邵永孚教授：78岁患者CT示胰颈部占位，考虑胰腺神经内分泌癌，应作何种术式？
胰腺术式讨论
女，78岁，CT示胰颈部2.3㎝的占位，境界清，影像考虑胰腺神经内分泌癌，您认为应作何种术式？
治疗方案
本例胰颈神经内分泌癌，拟行胰腺中段切除，切除范围胰腺的近远端各距肿瘤边界外2㎝，术中切缘送冰冻！
之所以行中段切除是考虑此例为恶性度相对较低的神经内分泌癌（它比胰腺导管的腺癌预后相对较好），若ki-67＜30％，並属Gl，G2，则术后无需用毒性大的长程化疗，最主要在完整切除切除肿瘤时，它可相对保留正常胰腺组织，术后由于胰岛内分泌腺能较多保留，可减少术后糖尿病发生，並可较多保留较大胰腺外分泌腺，有利病人消化吸收！（本例不拟局部剔除，CT示肿瘤靠近主胰管）。
胰腺中段切除虽切除范围小，但属胰腺微创手术，手术要求精细，手术时，得仔细保护背侧SMⅤ，和脾动静脉，及防止胰瘘发生！
手术操作
行胰腺中段切除术，有効保存了大部胰体尾和脾脏，尽量留存了胰腺的外分泌腺和胰岛内分泌功能，但手术在大血管密布的肠系膜上动静脉，脾动静脉，肠系膜下动静脉，门静脉区域和胰颈背侧微创，精细操作，标本切下后，再作胰腺断端和空肠吻合，空肠-空肠Roux-y吻合，术中探查时，见有胆囊结石，胆囊癌，一并成功切除！
胰腺中段切除术，示解图
术后恢复
女，78岁胰颈癌，胆囊癌（双原发癌），行胰腺中段切除+胆囊癌根治术，病人术后5天，无发热，己排便排气，进流汁！所行胰体与空肠吻合，肠肠吻合，无发热，胰瘘，腹膜炎症状，病人恢复佳！
术后5天
术后10天，病人不发热，已能自行活动，进普食，无胰瘘及感染等並发症，病理为神经内分泌癌，肿瘤两侧切缘阴性，核分裂像2个，ki-67为1％，属G1，空腹血糖（术前与术后）6.5～6.7mmoI。
术后10天
精华总结 主任手记
这种胰腺中段癌的精细，微创手术，在于它既有完整切除肿瘤，又能尽量多的胰腺内分泌腺（胰岛）和外分泌腺功能，但术中术野局限，胰颈背侧又紧邻着肠系膜上动静脉，脾动静脉，门静脉，肠系膜下静脉，术中要避免误伤血管，引起大出血！还要力争不发生胰肠吻合瘘，如发生胰瘘，对这样高龄病人，亦会发生不可预测的后果！
病人高龄，行此胰腺中段切除，避免了做胰十二指肠切除术或胰体尾脾切除术！
专家简介
邵永孚
海南省肿瘤医院首席专家
肝胆胰外科首席专家
国家级专家
主任医师，教授，博导，国务院特殊津贴专家，现任海南省肿瘤医院首席专家。
曾任中国医学科学院肿瘤医院首席专家、腹部肿瘤外科主任，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会副主委，中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主委，中央保健局专家委员会委员；
医疗专长
从医近 50年，已进行过二万多例肿瘤外科手术，擅长各类疑难复杂腹部肿瘤病例的诊断与外科治疗，是国内著名肿瘤专家；发表论文百余篇。
学会协会任职
海南省抗癌协会第六届理事会荣誉理事长、
海南省医学会第五届理事会常务理事、
海南省肿瘤防治协会肝胆胰肿瘤专业委员会第一届委员会名誉主任委员、
海南省肿瘤防治协会第一届理事会常务理事等。
《中华胃肠外科杂志》第三届编辑委员会编辑委员（2006-）
第九届《实用肿瘤杂志》副主编（2012.1-2016.12）
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