哮喘是以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病，不少患者存在特异质（过敏体质），并且因为过敏情况的严重程度不同以及其他因素的影响，哮喘症状的发作频率和严重程度存在很大差异，从仅仅在过敏原存在的季节有轻度不适，到全年均有发作，需要多种药物联合治疗，少部分患者存在脆性哮喘，即可能在暴露于过敏原的情况引发危及生命的急性发作。

通过对临床症状的详细观察，外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数、过敏原检测（皮试或特异性IgE检查）、必要时的呼出气冷凝液一氧化氮（FeNO）测定，对患者气道炎症的情况、变化规律等建立深刻的认识，并以此为基础，合理选用ICS治疗策略和联合使用支气管舒张剂方案。对于有明确特异质的患者（有明确过敏原及包括哮喘在内的其他速发型超敏反应表现，如过敏性鼻炎、荨麻疹等，外周血嗜酸性粒细胞增加、IgE明显升高等），应结合其过敏原情况，采取特异性免疫治疗（SIT）、生物治疗或支气管热成形术治疗等。

吸入ICS是哮喘控制最重要的进展。ICS作用于气道局部，全身不良反应少，因此得到广泛应用。

部分患者对激素高度警惕，甚至于在后续治疗中一旦哮喘症状获得控制，就会减停ICS，并且不愿意主动告知医生。停用ICS后，这些患者试图只通过使用支气管舒张剂控制症状。鉴于这种情况并不十分少见，建议经治医生遇到哮喘反复发作，或者其肺功能在给予“充分治疗”后仍然恢复不理想的患者，要与患者和/或家属仔细沟通对ICS的认识，并确定ICS的实际使用情况。需要牢记的是，评价哮喘控制是否满意，以及是否存在激素抵抗等问题，前提是要确定ICS的应用是合理的。

同时，虽然ICS不良反应轻微、发生率低，但由于使用ICS的哮喘患者基础数量巨大，仍然需要警惕ICS的不良反应，尤其是合并结核和真菌感染，主要是曲霉菌感染的情况。当患者出现相关症状，如无法解释的咳嗽、痰量增多，以及症状控制不理想等，需要及时进行影像学等检查发现可能的线索。

典型哮喘，尤其是和速发型超敏反应相关的哮喘，因为具备典型的临床表现，如发作性喘息、发作时双肺哮鸣音，并确定排除其他表现类似疾病的可能，如心力衰竭等，可以在没有肺功能检查结果的情况下，建立临床诊断。对于临床表现不典型的患者，肺功能的检查是诊断所必须的，包括支气管舒张试验、支气管激发试验等。但是，肺功能不仅仅用于哮喘的诊断，在哮喘的病情管理中也具有重要的价值。

峰流速仪可以部分替代肺功能检查，居家就可以检测哮喘的病情改变。对于哮喘病情控制欠佳的患者，或自觉症状不明显的患者，定期的肺功能检查仍然重要，是监测哮喘病情控制与否的重要指标。因为部分患者哮喘的发作性特征并不明显，同时，因为肺活量下降缓慢，患者可能没有明显的呼吸困难表现，有些人因此会不规律使用ICS，乃至自行停用。

因此，对于哮喘患者，定期复查肺功能，尤其是在执行阶梯治疗方案进行ICS减量时，复查肺功能是重要的参考。

哮喘病因构成复杂，对于遵照指南规律治疗仍然控制欠佳的患者，应注意寻找可能的病因，比如以哮喘为主要特征的过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）、嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA），仔细观察患者的CT表现，并及时进行相关检查有助于明确疾病。部分患者合并胃食管反流，影响患者的治疗效果，应注意其临床表现并及时明确诊断，予以治疗。

慢性咳嗽和呼吸困难是呼吸疾病门诊非常常见的就诊症状，对于部分病因不明的咳嗽，有时在未详细问诊的情况下，因为疑诊咳嗽变异性哮喘而行支气管激发试验，一旦结果为阳性，即诊断为哮喘，并开始规律治疗。

需要注意的是，咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽发作有一定特征，需要详细询问，比如遇到特殊过敏原或刺激出现发作性咳嗽，深夜或凌晨出现的咳嗽等。一旦患者的咳嗽并不符合这些特征，则需要考虑其他慢性咳嗽的病因，如上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞性支气管炎等。部分患者因为过敏性鼻炎控制不佳可以出现上气道咳嗽综合征，而这部分患者往往也是哮喘发生的高危患者，同时，过敏性鼻炎本身亦可出现支气管激发试验阳性。另外，部分感染后咳嗽也可以出现激发试验阳性的情况。因此，结合临床表现进行甄别非常重要。

哮喘的病因构成复杂，临床表现严重程度差别大，因此，必要时需要对具体临床特征和肺功能表现，乃至气道炎症的程度进行判断，结合哮喘的治疗指南，有效地实施个体化治疗。