一位80岁高龄患者在一年余前于家中无明显诱因下突发腹部胀痛不适，疼痛呈阵发性，不剧，当时未予以重视。之后反复腹胀腹痛一年多，后期每日解大便数次较前增多，且每次解大便不通畅、不尽感明显。由于老年人对该疾病不敏感，一直误以为肠胃炎，没有及时就医。近期上述症状较前明显加重，遂来温州市中心医院就诊住院，查肠镜发现直肠内一较大的不规则隆起肿块，易出血，已造成肠腔狭窄梗阻，肠镜活检病理提示直肠腺癌。且进一步的腹部CT、MRI检查发现直肠肿瘤已明显侵犯右侧输尿管，导致右肾积水、右输尿管明显扩张。

患者检查资料

肠镜检查

CT检查

MRI检查

由于该患者的恶性肿瘤根治手术的难度很大，为了让患者更好地获益，在元旦跨年之际，主管医生请浙江省盆腔肿瘤外科专家浙江省中医院胃肠外科陈贵平主任至温州市中心医院会诊帮助患者施行了该例高难度的腹腔镜探查+直肠癌扩大根治手术（直肠低位前切除+远端封闭近端乙状结肠造口+右侧输尿管部分切除+膀胱肌瓣成形输尿管膀胱吻合术）。

本例手术的难点之一是，由于肿块侵犯的输尿管较长，切除后输尿管与膀胱无法牢固的连接，故采取截取膀胱壁做瓣缝合成管状，再与残端输尿管进行吻合，这种“输尿管”的成型技术难度高。

难点之二在于患者的肿瘤侵犯盆壁，骶前、右侧髂血管，这两个部位血管丰富，手术难度大，术中采取先用腹腔镜探查，并进行游离的方式，由于肿瘤较大，从病人安全角度考虑，切换成开放手术。

手术照片

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