说说减胎的那些事

来源:江苏省人医生殖中心作者:时间:2016-10-21 阅读:36330评论:0赞:0 有0人参与

导读:

试管婴儿技术导致多胎率增加,三胎以上的妊娠和部分高风险的双胎妊娠,需要采用减胎术,去掉异常和多余的胚胎,以保证正常胎儿健康成长。减胎术的现今观点、各种方法选择、并发症风险等那些事,听产前诊断专家说说吧。

说说减胎的那些事

随着人类辅助生殖技术迅速发展,促排卵药物广泛应用,导致多胎妊娠发生率呈迅速增长的趋势。多胎妊娠母体和胎儿在整个妊娠期面临的风险均高于单胎,常危及母婴健康和生命。且随胎数增加妊娠风险大大增加。减胎术是降低多胎出生的主要手段之一。

减胎是通过各种介入手段终止双胎中的异常胚胎, 使正常胚胎继续发育。可有效降低多胎妊娠所致的母婴并发症, 使产妇及新生儿罹病率明显降低。下面就来说说关于减胎的那些事。

减胎时机的选择

目前临床多按减胎时的妊娠周数而分为早期减胎术(孕周<12周) 、中期减胎术(12~25 周) 和晚期减胎术(>25 周) 。一般认为多胎妊娠一旦确诊, 应尽早行经阴道减胎术。因早期减胎孕囊小,妊娠结局好。但也有人认为应等待至孕8 周左右实施减胎更安全,而且由于自然减胎的可能, 有一部分患者可能不需施行减胎术。孕周< 8周的减胎缺点是随机选择减灭的胎儿,保留的胎儿有染色体异常,发育畸形等风险。

由于有些多胎的妊娠妇女并没有定期产检和随访,错过了早孕减胎术的最好时机,或在妊娠7~8周时因合并阴道感染、先兆流产(阴道出血)不宜进行阴道减胎术,或在双胎妊娠中期发现有1胎发育畸形时,可考虑中孕期经腹部穿刺减胎。

减胎时机的选择需根据临床操作时具体需要及患者具体情况而定。

减胎途径

经阴道途径:一般于孕6~8 周进行。穿刺距离短, 准确性高, 孕囊体积小, 组织残留少且吸收也较快。

经腹部途径:适用于超过孕9周以上的减胎术。此时胎儿较大, 可选择性和准确性较高, 术后感染机会减少, 但对肥胖病人操作较为困难。

减胎方法

机械破坏:术中反复穿刺胚胎,对准胎心搏动部位穿刺至胎心搏动消失,宫腔残留坏死组织较多,操作时间相对较长,对子宫壁刺激较大,术后流产、感染概率较高,目前较少使用。

抽吸胚胎:经取卵针在超声引导下,用负压抽吸胚胎组织,在显微镜下确认胚胎组织被完全吸出,或胎心搏动已消失。对比研究表明经阴道抽吸胚胎的安全性及有效性较佳。

胎心注射药物:穿刺成功后注射1~2ml 10%~15%氯化钾或生理盐水于胎儿心腔内致胎心停跳。

一般妊娠早期减胎术采用胚胎抽吸法为主,通过机械性手段达到减胎的目的。中、晚期妊娠的减胎术则要考虑多胎妊娠的绒毛膜性,对双绒毛膜性多胎(所谓双卵双胎),以经腹部途径的胎心注射药物减胎术为主。

减灭胚胎的选择

原则上应选择位置便于穿刺操作、妊娠周与胎儿发育相对不成比例、原始心管搏动较弱、胚芽最小及胚芽与妊娠囊发育不成比例、轮廓较模糊、发育相对较差、而对其他胎儿干扰少的胚胎或胎儿为减胎对象。

减胎术前应行详尽的超声检查,根据胎儿的方位、特征、胎盘位置定位被减胎儿,并鉴别胎儿的绒毛膜性,优先选择单卵双胎的胚胎或胎儿作为减胎术的对象,因为此类双胎的胎儿异常的发生率、出生缺陷及早产的发生率均较高。

减胎对妊娠的影响

多胎妊娠的孕妇,分别行减胎和行期待疗法两组比较研究,发现两组流产率无明显差异, 但减胎后患者的早产率明显降低, 胎儿平均出生体重较高, 新生儿并发症少。所以一般认为妊娠期施行减胎术安全有效,可改善妊娠结局。

有文献从术后并发症、妊娠结局、妊娠终止孕周、新生儿体重等方面,对早孕期和中孕期的减胎进行了对比研究,并没有发现两者之间明显的差异性。但大多数学者认为减胎术实施时间越早,操作越简单,并发症越少,局部组织代谢较后期完全,并且在情感及伦理方面更容易被患者接受。因此,多数学者认为,早期减胎术的术后妊娠结局好于孕中晚期。

目前,超声引导下的减胎是一种较安全有效的方法。但减胎也有可能造成全部妊娠流产。目前国外报道妊娠丢失率为12%~20%。流产可能是宫内残留的胚胎或胎儿组织产生无菌性炎症反应,引起前列腺素和一些细胞因子的释放诱发宫缩所致。

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