不同类型骨髓炎的影像学表现

来源: 鼎湖影像作者: 时间:2017-12-18 阅读:9188评论:0赞:1 有0人参与
(一)急性骨髓炎
急性骨髓炎7~21天X线片才能显示骨质破坏,而骨扫描和MRI能早期发现异常改变。婴儿和儿童急性骨髓炎最早的X线表现,是干骺端周围深部的局限性软组织肿胀,软组织间隙消失和肌肉肿胀,可以扩散累及浅表肌肉和皮下组织,X线片可以发现异常,但超声检查显示更佳,影像学发现骨异常程度晚于病理改变。
X线片显示发育成熟骨的骨骺、干骺端或骨干的破坏灶,为边界不清的低密度区,也可见骨内膜扇贝样、皮质内透亮区或管状、骨膜下边界不清的骨缺损,通常伴有轻度骨膜炎,但X线和超声检查发现未发育成熟骨的骨膜反应更加明显。
多数急性骨髓炎,结合临床表现、实验室和影像学检查能够明确诊断,早期制订治疗计划。未治疗的急性血源性骨髓炎血培养仅50%为阳性,但血培养阳性可不必行骨穿刺活检,儿童血培养阳性率低于成年人。
有时急性骨髓炎的临床表现不典型,病理和影像学检查也不能明确诊断。嗜酸性肉芽肿和尤因肉瘤、骨肉瘤等骨肿瘤和急性骨髓炎类似,临床表现和发病年龄相似,患者急性发病,临床表现和实验室检查为感染表现,患肢出现红、肿、痛,X线片表现也相似,可见边界不清的骨质溶解、骨膜反应和软组织改变。比较而言,尤因肉瘤的骨膜反应更加不规则,软组织肿块更加明显。
(二)亚急性骨髓炎
急性期后骨髓炎逐渐局限,典型表现是Brodie脓肿,致病菌通常为金黄色葡萄球菌,由于致病菌毒力减低或机体的免疫力提高,感染局限形成脓肿,好发于男性青少年胫骨远端的干骺端。脓肿壁内衬肉芽组织,周围为硬化的骨松质,X线片上表现为有硬化边的透亮区。
中央脓腔T1WI上为低信号,T2WI和STIR上为高信号。脓肿壁的肉芽组织形成内环,T1W1和质子密度像上信号稍高于脓腔,增强后明显强化,T2WI上难以与高信号的脓液鉴别。

增强扫描是诊断或排除骨和软组织脓肿唯一可靠的检查方法,93%患者可见纤维性反应和硬化的脓肿外环,T1WI、T2WI上均为低信号。周围的晕环为骨髓水肿和炎症反应,T1WI上为低信号,T2WI和STIR上为高信号。亚急性骨髓炎可见半影征,而肿瘤无此征象,为脓肿和硬化骨之间的过渡区,T2WI上为高信号,增强后可见强化。软组织脓肿内的低信号为气体或细胞碎片。
皮质内的小脓肿难以与骨样骨瘤鉴别,骨样骨瘤中心的瘤巢增强扫描后有强化,而死骨没有强化,所有MRI序列上死骨均为低信号。脓肿可见半影征,但T2WI上显示明显高信号的炎症反应,有助于诊断骨样骨瘤。
(三)慢性骨髓炎
亚急性期Brodie脓肿后演变为慢性骨髓炎,是由于急性骨髓炎治疗不及时或治疗不当发展而来,发生于15%~30%的患者。
骨髓炎的亚急性期和慢性期,病变皮质周围形成大量的骨膜骨,与受累骨髓内丰富的海绵状骨小梁有关,部分为治疗反应。骨膜骨导致广泛骨重塑,X线片上表现为轮廓不规则的高密度影,硬化区内常见囊变和死骨。
X线片能诊断慢性骨髓炎,但仅9%患者可见死骨,连续随访观察敏感性增加至14%,特异性为70%。CT显示死骨、骨髓钙化和皮质破坏优于X线片和MRI,与MRI联合应用诊断价值更大。MR所有序列上死骨均表现为低信号,增强后无强化。窦道和凄管在T.WI上为曲线状的高信号,增强后强化。MRI是帮助外科脓肿引流的重要检查手段。

鉴别慢性骨髓炎是否处于活动期非常困难,广泛骨重塑和骨硬化可以掩盖活动性的改变。X线片上新发的骨质破坏、细线状骨膜炎和死骨形成提示骨髓炎复发,CT和MRI检查发现脓肿和死骨形成也提示处于活动期,PET的初步研究显示很有前景,检测重塑骨感染的敏感性为100%,特异性为92%,而且矫形外科装置不会影响其准确性。

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