超实用,常用升压药物的配制和使用

来源: 医脉通心血管作者:刘严时间:2016-12-27 阅读:3096评论:0赞:0 有0人参与

一、去甲肾上腺素

强烈的缩血管作用,适用于感染性休克、嗜铬细胞瘤切除引起的低血压;出血性休克禁用;注射时防止渗漏。

配制:(公斤体重×0.03)mg→50ml:1ml/h=0.01μg/kg/min

剂量:起始剂量0.01μg/kg/min,常规剂量:0.01~0.2μg/kg/min,重症患者不超过2.0μg/kg/min。

二、肾上腺素

适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发的患者。

配制:(公斤体重×0.03)mg→50ml:1ml/h=0.01μg/kg/min

剂量:起始剂量0.01μg/kg/min,常用剂量0.01~0.2μg/kg/min;小剂量0.03~0.06改善心肌做功,中等剂量0.06~0.09回心血量增加,提高心脏排出量,大剂量升压、改善冠脉供血、提高心脏复苏成功率。

肌肉注射1:1000,不需要稀释,0.5~1mg皮下或肌肉注射;静脉用药1:10000,需要稀释10倍。

三、多巴胺

适用于多种原因引起的休克,尤其适用于伴有肾功能不全、心排出量降低的患者;嗜铬细胞瘤、室速患者禁用。

配制:(公斤体重×3)mg→50ml:1ml/h=1μg/kg/min

剂量:起始剂量2~4μg/kg/min,常用剂量2~20μg/kg/min(小剂量1~5增加脏器灌注,中等剂量5~10增加心脏排出量,大剂量10~20缩血管升血压),最大剂量50μg/kg/min。每次调整1~2μg/kg/min。

四、多巴酚丁胺

主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者,改善左心功能作用佳;梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。

配制:(公斤体重×3)mg→50ml:1ml/h=1μg/kg/min,常与多巴胺1:1配制应用治疗心源性休克。

剂量:起始剂量2~4μg/kg/min,常用剂量1~20μg/kg/min,最大剂量30μg/kg/min。每次调整剂量:1~2μg/kg/min。

五、间羟胺(阿拉明)

适用于各种休克及手术引起的低血压;连续用药可能引起耐药。

配制:(公斤体重×0.3)mg→50ml:1ml/h=0.1μg/kg/min

剂量:常用剂量0.1~1μg/kg/min,根据血压调整剂量。

六、血管加压素

适用于肺出血、胃底-食管静脉曲张破裂出血、脏器出血、渗血伴休克、感染性休克经标准治疗效果差时应用。

配制:24u→50ml

剂量:不高于0.04U/min,可与去甲肾上腺素联合治疗感染性休克,可以减少去甲肾上腺素的用量。

面对休克液体复苏往往是需要的,晶体液可作为首选,必要时加用胶体液,先晶体后胶体。血管活性药物一般建立在充分液体复苏的基础上,首选去甲肾上腺素,感染性休克者联用血管加压素可能会使血压显著增高。心输出量不足者可考虑给予正性肌力药物,首选多巴酚丁胺。

Tips:

如果感觉上面的配制方法记不住,急救时可以按照以下方案配制应用:

去甲肾上腺素2mg(1支)/肾上腺素2mg(2支)/多巴胺200mg(10支)/多巴酚丁胺多巴胺200mg(10支)→50ml,维持量从1ml/h起始,根据血压情况调节剂量。

参考文献:

1中国医师协会急诊医师分会.中国急诊感染性休克临床实践指南. 中华急诊医学杂志.2016,25(3):274-287.

2中华医学会重症医学分会.中国低血容量休克复苏指南. 中国实用外科杂志,2007,27(8):581-587.

3中国医师协会急诊分会. 急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识. 中华急诊医学杂志,2016,25(2):143-149.


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