棒状杆菌癣样红斑(erythrasma)，又称红癣。是间擦部位皮肤的一种慢性浅表感染，由微细棒状杆菌引起。微细棒状杆菌是条件致病菌，常寄生于人的皮肤表面、鼻、咽、眼结膜、外耳道等处。因该病皮损与体癣类似，故名。
诊断思路
   
    (一)病史特点
    1．暗红色或褐色斑片，位于皮肤皱折处如腋窝、乳房下、起皱腹股沟部、臀缝、肛周等部位。
    2．可无自觉症状或有瘙痒。
    3．感染常呈单侧性，可持续数月至数年。
    4．糖尿病患者中可见泛发性红癣，其皮损可广泛分布于躯干和四肢。
   
    (二)检查要点
    1．上述间擦部位境界清楚、边缘不规则的红色、褐色斑片。皮损起初光滑，以后起皱、伴有鳞屑。
    2．大腿内侧、腹股沟、阴囊、趾间最常受累，腋窝、乳房下、脐周等处次之。
    3．Wood灯检查皮损处可见珊瑚红色荧光。
   
    (三)诊断步骤
    诊断流程见图8—17。
 

    1．Wood灯检查皮损处可见珊瑚红色荧光，但就诊前沐浴者可能阴性。
    2．革兰染色提示革兰阳性微细棒状杆菌。
    3．细菌培养可资鉴定病原菌。
    4．组织学检查时，表皮角质层中可见棒状、丝状细菌外观。

    需要与以下疾病鉴别：
    1．股癣炎症反应比本病明显，境界清楚，边缘脱屑，可有水疱形成。鳞屑真菌检查阳性。
    2．真菌检查呈糠秕马拉瑟菌阳性。
    3．真菌检查呈念珠菌阳性。
    4．非感染性疾病如脂溢性皮炎、神经性皮炎、脂溢性银屑病等，这些病在wood灯光下不显荧光。

   
    (一)系统治疗
    1．大环内酯类红霉素250mg，4次／日，口服7～14天，红霉素软膏每日两次外用4周。
    2．2%夫西地酸乳膏(fusidic acid cream)外用。
    3．2% 咪康唑乳膏外用。
    4．魏氏膏(Whitfield’S ointment)(6%苯甲酸3%水杨酸)外用4周，注意有局部刺激。
    5．2% 氯洁霉素液外用。

    本病预后良好

    现知微细棒状杆菌侵入角质层的上1/3，在湿热等适宜条件下增值。细菌可见于细胞间和细胞内，溶解角质。Wood灯检查见到皮损处显珊瑚红荧光，系由微细棒状杆菌产生的卟啉所致。易感因素有多汗、皮肤屏障弱、肥胖、糖尿病、宿主免疫低下状况。

皮肤性病诊断流程与治疗策略

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