患者，女，40岁，妊娠22周零2天时因前置胎盘和侵入性胎盘就医。 病史从妊娠12周零1天开始，该患者曾在本医院的附属健康中心接受常规的产前保健。她孕5产4，并且她头两次妊娠曾有正常的足月阴道分娩，（分娩时间分别）在16年和9年前。7年前，该患者在足月时因产程中臀先露而被施以一次剖宫产术。由于胎儿难以取出，最初的子宫下段横切口被扩展为高位纵切口。该患者的血细胞比容曾由33.6%降至产后的17.6%（非妊娠妇女的参考值范围是36.0%～46.0%）。本次入院前5年，该患者在足月时被施以一次择期剖宫产术，并采用了（子宫）下段横切口的术式，产后的血细胞比容为28.9%。8年前针对结核病进行的一次皮试结果曾为阳性，以及一次胸部X线片检查结果正常，该患者曾被给予异烟肼治疗6个月。该患者有缺铁性贫血，为此医师曾开具铁补充剂的处方，但由于胃肠道不耐受而停止治疗。她曾有过水痘—带状疱疹病毒感染，并且风疹抗体筛查结果阳性。 临床表现在妊娠20周零6天时，重复进行的子宫超声检查显示一个有活力的单胎，以及一个右侧完全性前置胎盘，胎盘有大面积的无回声区，在邻近膀胱处子宫肌层的无回声带缺失，子宫前下段内的静脉结构和血流增多，这些特征均提示侵入性胎盘。宫颈长度＞3 cm，没有形成漏斗，并且胎儿的解剖学结构、羊水量和脐带看起来均正常。在妊娠21周零2天时，该患者的体重是63.5 kg，血压80/64 mmHg，以及宫高符合妊娠21周（的标准）。胎心率为140次/分。 辅助检查在妊娠中、后期的常规胎儿超声检查期间，我们注意到了一个完全性前置胎盘（图 1A）。考虑到前置胎盘以及该患者既往的两次剖宫产术史，我们估计侵入性胎盘的危险大约为40%。然而，超声图还显示胎盘的间质内有大面积的无回声区（图 1B），胎盘下正常低回声子宫肌层带的缺失（图1C），以及子宫下段周围的血管供应增加（未显示）。加在一起，这些额外的检查所见提示侵入性胎盘的危险＞60%。 诊断前置胎盘伴侵入性胎盘。 治疗该患者拒绝了自体献血和输血以及急性术前血液稀释的选择。她愿意接受铁治疗、药物刺激红细胞生成，以及只要自身输血回路仍与她的循环保持连续性，就采用一种细胞回收器系统进行自身输血。考虑到该患者出血的危险高、坚持不用血液制品以及由此导致的母亲死亡危险高，我们组建了一个多学科（治疗）小组，包括来自母—婴医疗服务部、血液科、社会服务机构、医院顾问、产科麻醉学、血管外科、泌尿外科、妇科肿瘤、输血医学、产科护理以及新生儿学的代表。 由于该患者不想再要孩子，预计将对其进行剖宫产子宫切除术（不尝试移除胎盘）。 手术在分娩之后，我们为球囊充气，并迅速关闭子宫。然后我们检查了骨盆，并且看上去胎盘组织出现在子宫之外，并向两边的骨盆侧壁延伸。在妇科肿瘤玛塞拉•戴尔•卡门医师的帮助下，我们实施了一次子宫切除术，一次性完整地切除了子宫、宫颈和胎盘。我们采用了数次8字缝线法以控制来自血管蒂的出血。球囊被放气后止血（效果）仍然持续。我们在用靛胭脂染色的生理盐水充盈膀胱后发现其仍然完好。我们以常规方式关闭切口。