患者为35岁年轻女性，以“宫颈癌术后放化疗后复发，直肠阴道痿1月余”为主诉入院，患者既往1年前因宫颈鳞癌行全子宫双附件切除术术后行同步放化疗。半年前因肾积水植入输尿管支架管。患者术前会阴部疼痛、异味难忍，伴右下肢持续性疼痛，活动受限，术前需配镇痛泵方能入睡。

术中探查发现:

1.宫颈癌术后放化疗后盆腔复发，侵犯右侧盆壁、闭孔内肌、坐骨神经等；

2.同时右肾积水、右侧输尿管扩张，右下肢疼痛。

此例属于周围型复发，侵犯盆侧壁、闭孔区同时伴有粪痿、下肢疼痛。患者放化疗后，肠管质脆，侧盆壁肿瘤侵犯，无法行治愈性盆阔，考虑患者年轻女性，为解决痛苦同时尽可能减少术后并发症发生率，决定行“个体化诊疗，一人一方案”，行姑息性盆阔。

患者目前术后两周，下肢疼痛消失，直肠痿消失，会阴异味消失。

 精华总结   主任手记

宫颈癌根治放疗后复发再手术一般分为三个情况:

1.根治性全盆腔脏器阔请术。这种情况多适用于中心型复发的患者。肿瘤虽然复发，仅侵犯盆腔脏器，未有远处转移，也没有明显的盆壁浸润，或者局部浸润可以整体切除的病例。这些患者多数对预后有明显的帮助。当然也有术后出现肿瘤转移案例。

2.膀胱阴道直肠瘘修补术。这类患者经过放疗，手术后，虽然没有肿瘤复发，但是却出现膀胱阴道直肠瘘，患者非常的痛苦，这样案例采用不同的修补方法，一般可以达到治愈，除非个别病例出现脏器完全腐烂。修补的前提是没有肿瘤复发。

3.姑息性盆腔廓清术。这类患者多数是提高生活质量为主。该类患者多数是侵犯盆壁，骨骼，或远处转移。

但是患者出现膀胱阴道直肠瘘或同时合并出血。这样的患者多数不仅阴道漏尿或大便，生活非常痛苦，常常伴有顽固性疼痛，镇痛药一般效果差。有些患者常常有阴道大出血。这些患者虽然不能长期生存，但为了解决患者痛苦，也需要姑息性盆腔阔请术。

原因:

1.这些脏器已经失去功能。

2.切除盆腔肿瘤后减轻瘤负荷。

3.切除肿瘤后，不仅膀胱阴道直肠瘘消失，疼痛基本消失。明显提高患者生活质量。