作者：周口市中医院肿瘤科 周小敏

在市领导的高度重视以及院领导的大力支持下，在2018年1月10日Watson落户周口市中医院，这也标志着我院正式步入了具有中医特色的现代化智慧型医院。引入Watson后，在肿瘤科张跃强主任的带领下，我们全科医生都在积极主动的去了解Watson、学习Watson并使用Watson，在与它相处一段时间之后，我们发现Watson可以作为我们临床医生很好的工具去使用。它可以应用于我们低年资医生的自我学习，也被高年资医生应用于临床教学工具，在我们临床实际工作中，它优化了MDT，帮助医生为患者提供更好的诊疗方案。Watson提供的学习交流平台同时也加强了我们同省内外专家的学习和交流，让我们在国内各种以人工智能为专题的会议上也发出了自己的声音。

作为肿瘤科最年轻的医生，我就是在这样一个氛围环境中去了解、使用Watson的，期间我也开始使用Watson录入病例，病例数从开始的一个月几例慢慢增加到一个月十几例，通过使用次数的增加，我也逐渐意识到Watson给年轻医生成长提供了很大的帮助，下面我就以一个病例为例来展示Watson如何助推了我的成长。

简单介绍一下这个病例，患者李某，男性，70岁，主因粘液血便、大便次数增多半年入我院，这位患者既往有30多年的高血压病史，十年前曾罹患心梗，腹型肥胖患者，有5年高血脂病史。入院后我们为患者进行了简单的体格检查，通过肛门指检发现距肛门3公分处于截石位绕肛一周可触及结节状肿物，质硬，活动度差。肠镜检查结果提示：距肛门4-12cm管腔见结节肿物，呈向心性狭窄，考虑直肠癌；肠镜病理提示直肠中分化腺癌。盆腔增强磁共振显示：直肠壁有不规则增厚，呈团块状等T1不均匀稍长T2信号，下缘距肛门约60mm，范围约48*44*24mm边缘毛刺，增强扫描示不均匀中度强化，临近直肠筋膜及盆腔内可见多发点状、结节状淋巴结影，较大者约17*13*7mm，边缘毛刺，增强扫面中度强化。左侧髂骨见斑片状稍长T1稍长T2异常信号，增强扫面示轻度强化，结合病史考虑直肠癌（T4），左侧髂骨异常信号，不除外转移。我们当时做了ECT的检查，也没有见到阳性结果，除此之外还做了其他影像学检查，如头颅MRI、胸部增强CT均未见其他阳性结果。因为这是一位冠心病患者，既往有心梗病史，所以我们也要完善心脏的相关检查，心电图提示有左前壁的心肌梗死，S-T段有改变；心脏彩超也提示有陈旧性的心梗、室壁瘤；左心室舒张功能减退。这位患者当时的射血分数是58%。我们又建议患者做心脏CT检查，结果提示：右冠状动脉有动脉硬化斑块形成；左冠前降支、回旋支动脉硬化板块形成，并管腔有III-IV级狭窄；左冠主干、钝缘支动脉硬化斑块形成并局部管腔III级狭窄。血常规、肝肾功、凝血功能等血液指标未见明显异常；肿瘤标志物CEA是偏高的，CA125、CA153、CA199都在正常范围内。这位患者我们当时的诊断是：1、直肠腺癌cT4N1M0 IIIB期；2、原发性高血压 2级；3、陈旧性心肌梗死；4、室壁瘤；5、脂肪肝；6、左肾囊肿。这是一位直肠腺癌初治患者，病史相对比较简单，我们担心的是这个患者既往有心梗病史且心脏CT的检查结果也提示了冠脉供血比较差，对于后续的肿瘤治疗患者能不能耐受，我们其实不是很确定，那么这位患者我们该选择什么样的相对安全的治疗方案呢？

在没有使用Watson之前，我在临床工作中遇到这样的问题时，通常采取的措施是求助指南，但是翻阅指南比较浪费时间，或者是求助高年资医生，比如我的上级医生或者主任医师，上级医生往往会根据自己的经验为我们提供一个具体的治疗方案，但最后我们可能还是会对给出的这个方案有疑问，但自从有了Watson之后，我现在首先想到的就是Watson会给出什么样的治疗方案呢？其实Watson使用起来十分方便，就是将患者的病例资料录入之后，点击Ask Watson，十几秒之后就会给出一份非常规范的治疗建议报告，那么对于这个病例，我们看一下Watson是如何决策的。

首先我们录入一些关键指标，比如患者的ECOG PS评分、疾病状态、危重病情分析特征、转移部位、病理结果等。录入指标之后Watson给出的治疗计划里会有推荐的方案、供考虑方案以及不推荐方案，首先我们看一下Watson提供的推荐方案。

Watson推荐的方案第一点是选择临床试验；第二点是选择全身治疗然后进行同步放化疗，之后评估是否需要进一步治疗。全身治疗方案这里Watson推荐的是FOLFOX方案，另外还有我们比较熟悉的CapeOX方案，同步放化疗这里Watson推荐的是卡培他滨同步放疗。在Watson给出的推荐方案下面可以看到NCCN链接，打开链接就会发现其实Watson推荐的方案与NCCN指南的方案相一致。对于这位患者NCCN指南的推荐也是首先进行化疗12-16周，方案是FOLFOX或者卡培他滨联合奥沙利铂，最后再进行卡培他滨同步放射治疗，完成治疗之后再对患者重新进行分析评估，决定是否手术或者进行系统治疗。

当我们点击进入FOLFOX这个方案会看到Watson不仅提供了文献方面的支持，更重要的还有药物使用、不良反应等等都给了我们很好的展示。另外我们也可以在PubMed中查阅到相关的一些文献，我觉得这一点极大的提高了我们平时学习文献、阅读文献的效率。Watson的决策依据一方面是基于NCCN指南，另外还有大量的文献研究、最新的大型临床研究试验。所以说Watson的决策是基于指南、基于高质量的研究，然后是有循证医学的证据支持，不仅让给我们快速的了解和掌握治疗方案，更重要的是让我们了解其背后的循证证据，使我做到了不但要知其然，更要知其所以然。

大家都知道肿瘤是一类非常复杂的疾病，每种肿瘤的生物学特性都不同，因此肿瘤的规范化治疗显得非常重要，对于肿瘤患者而言，肿瘤的规范话治疗不仅可以降低治疗成本、减轻患者经济负担，更重要的是提高了患者的预后和生存质量。作为一名年轻的肿瘤科医生，我希望我开始学习接触的肿瘤治疗是符合指南、符合规范的，通过不断的学习Watson，我发现Watson给我带来了非常大的改变，首先Watson成为了我临床决策的好助手，让我学习到了实时更新的数据和指南，让我在治疗中更加规范；其次Watson提供的文献和证据也让患者对他的治疗方案有了更加全面的了解，从而提高了患者在治疗中的依从性，促进了我们医患双方更好的沟通；最后通过不断的学习过程给了我更多的自信让我不再迷茫。其实作为一名年轻医生，我们接触的医学教育更新、更完全，视野更开阔，但是缺少了大量的临床经验，年轻医生需要一个成长的过程，当他精力充沛的时候，能力是不够的，但能力和经验足够的时候，体力和精力往往是不够的，而Watson就是这样一个不知疲倦、不耍脾气的强有力又忠实的医疗助手，它同样具备强大的学习能力，通过学习最新的医学文献、医学书籍和临床指南，Watson具备了充足的理论知识，可以说在一定程度上帮助了我们年轻医生的快速成长，同时也提高了高年资医生的工作效率。正如江教授所说的那样，人工智能对医生真的就像GPS对驾驶者，给新司机指路省心，给老司机引路省力。每个医生的成长都是漫长艰辛的过程，有了Watson加入，可以助推年轻医生的快速成长，缩短年轻医生成长的过程。最后我想说的就是我会和Watson一起共同学习、共同给成长，为患者提供更加方便、更加经济的就诊途径，同时也为患者提供更加权威、更加全面的医疗决策。

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