小接头，大安全，感控风险零容忍！
这两个月，感染控制又霸屏了，再次成为街谈巷议、妇孺皆知的新闻热点。两起感染暴发事件，又一次炙烤着中国医疗安全底线。
4月，广东顺德某医院肠病毒院内感染暴发，导致5名新生儿死亡；5月，江苏省东台市人民医院69例血液透析患者感染丙肝……医院的主要负责人被撤职，相关部门医务人员受到处罚。院感从来无小事，桩桩件件性命攸关，需要防微杜渐，对感染风险零容忍！
静脉留置导管作为侵袭性治疗手段之一，是感染防控的重中之重。2019年，美国ECRI Institute 网站上发布：外周静脉导管所致的感染问题已成为2019年美国十大患者安全问题之一！
中国是输液大国，静脉留置导管已广泛应用于静脉输液。作为静脉导管的大门和守卫，输液接头是感控必须严防死守的第一道防线。设计不合理的输液接头就成了感染隐患，接头表面在使用过程中能否被彻底消毒，有无细菌残留，是我们判断接头是否是符合感染防控要求的合格产品的重要评估指标。美国FDA、中国质检部门给出了标准检验方案。（参见《中华人民共和国医药行业标准》YY/T 0923—2014）
为了验证无针输液接头的去污染能力，我们选取了市场上常见的9款预连接无针接头留置针，严格按照国家标准要求进行了实验。模拟临床输液接头被细菌污染，严格进行消毒、待干，对接头进行冲洗，再将冲洗液进行细菌培养，进行菌落计数。
图1 市面上9款常见预连接无针接头留置针的接头细节图
（33倍放大，30°角拍摄）
图2 市面上9款常见预连接无针接头留置针的接头细节图
（33倍放大，10°角拍摄）
结果让人瞠目，笔者这颗老感控心也被惊到，不禁拍案而起！！！
实验流程：遵循《中华人民共和国医药行业标准》YY/T 0923—2014中对液路、血路无针接口规范了微生物侵入试验方法，统一使用规定的种类和数量的微生物对无针接口进行接种。
实验结果：有些接头的去污染能力，真心不敢恭维，举2个例子：
A款无针输液接头：表面凹凸不平，缝隙清晰可见。污染液进入接头缝隙中，常规擦拭不能彻底消毒，导致细菌污染管腔，过滤膜培养24小时后细菌满布，无法计数。（下图）。
过滤膜培养24小时后细菌满布，无法计数
E款无针输液接头：E款留置针的接头表面毛糙不平整，荧光剂残留明显，常规擦拭消毒几乎无效果，后续细菌污染十分严重（见下图）。
过滤膜培养24小时后细菌满布，无法计数
那么经得起考验，符合标准要求的接头是怎样的表现呢？
B款无针输液接头实验结果
B款留置针的接头显微镜下平整无缝隙，荧光剂染色无残留，常规擦拭消毒可有效清除表面污染（见下图）。
过滤膜培养24小时，未发现菌落生长
实验结果汇总：
表1. 9款预连接无针接头留置针实验结果汇总
B款留置针的输液接头细菌检出率为0，其它8款留置针的输液接头的污染率为27.5%~97.5%。尤其是E款留置针的输液接头，全部检测都有大量细菌检出。
如果接头防污染效果不好，就意味着输液通路敞开了大门，细菌入侵畅通无阻，患者面临极大的感染风险。我们来想想近期国内这两起医院感染爆发事件，你是不是觉得后脊梁阵阵发凉……
除了选好接头，我们还要用好、管好无针接头（包括预连接输液接头的留置针）。行业规范要求：在输血、输脂肪乳、血液残留、污染、任何情况的移除接头时，都必须更换输液接头。不可更换输液接头的预连接留置针，输注血液及特殊药物后只能拔除、更换整根留置针，再次输液时需重新穿刺，造成不必要的二次穿刺，增加患者感染风险。
对于不可更换无针输液接头的留置针，临床一定要慎用！接头设计不合理、无法更换接头的留置针，不应出现在临床！这对控制院内感染，降低CRBSI太重要了！
上周的第15届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）年会上，高晓东教授就：“一个接头，两个安全”话题发表演讲，强调为了医患安全，一定要选择合格的无针输液接头，让输液接头成为捍卫导管安全的守卫，而不能成为细菌感染的大门！接头虽小，安全事大！
参考文献
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2. 《中华人民共和国医药行业标准》YY/T 0923—2014，1页
3. http://rymedtech.com/news-home/news-articles/needleless-connectors-letter-to-infection-control-practitioners.html.
4. 导管相关感染防控最佳护理实践专家共识2018年,35页