第一台

病例介绍

•患者，男性，32岁。

•主诉：发现肛瘘10天。

•现病史：患者10天前因肛旁肿痛4天就诊于瑞安市人民医院，当时伴有发热，最高体温37.8度。盆腔MRI：肛瘘形成。对症处理后好转。现为进一步治疗，门诊拟“肛瘘、肛周脓肿”收治入院。

•查体：门诊肛指提示位于膝胸位12点方向可触及质硬结节。指套无染血。余无特殊。

•血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、输血前四项、心肌酶谱、甲状腺功能基本正常。

•心电图正常。

•心超：LVEF：62%。

•肺功能：正常。

•外院MRI：肛瘘形成。

术前诊断

1.直肠肿物？

2.肛瘘？

3.肛周脓肿？

手术方案

经肛门内镜直肠肿瘤切除术+肠镜检查

第二台

病例介绍

•患者：男性，35岁

•主诉：肠结核术后6年余，发现腹壁包块6天

•病史：患者6年余前因“肠梗阻”行“剖腹探查+右半结肠切除术”，术后病理：升结肠结核伴弥漫性糜烂及局部溃疡形成，及肠壁内窦道、脓肿形成，大量炎性肉芽组织增生，纤维化，浆膜层纤维性包裹，粘连，病变累及回肠及肠系膜淋巴结。术后6天患者出现吻合口漏，遂急诊行“剖腹探查+回肠造瘘+远端横结肠封闭”，术顺，术后恢复良好出院。出院后患者行抗结核治疗1年，经评估已无结核活动后停药。停药至今患者无发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等不适，造口排气排便正常。1年前于我院行造口还纳，术后恢复可，5天前腹壁切口下方出现肿块，伴疼痛，红肿，乏力，无发热，无腹痛，大便2-3次/日，黄色糊状，无便血，门诊拟“肠结核术后”收住入院。自抗结核治疗结束后，患者神志清，精神、夜眠、食纳均可，大小便正常，否认近期体重有明显增减。 

•既往史：阴性

•体格检查：BMI15.5，腹部对称，腹壁静脉无怒张，腹部可见陈旧性手术瘢痕。腹软, 无压痛、反跳痛、肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。站立位于右下腹可出现一2*2cm大小包块，表面光滑，触痛，平卧不消失。

•术前检查：血常规（CRP 107, hgb129g/l，plt 416, N86%）、生化、肿瘤标记物基本正常;。

•心电图：窦性心动过速（心率108次/分）；   

•肺功能：轻度限制型通气功能障碍；肺弥散功能中度减退；

诊治经过

•入院后予抗感染等处理，后包块处皮肤破裂。破裂处脓液培养出大肠杆菌。

•T-SPOT阴性。

•查肠镜：循腔进镜到达距离肛门口30-35cm，见偏心性纵行溃疡及结节样增生灶，呈块状向腔内突出，阻塞肠腔，内镜不能通过。退镜，距肛门口约30cm至直肠末端见肠粘膜水肿，片状红斑及较多直径约0.4-0.8cm鹅口疮及阿佛他溃疡。肠腔内大量粪汁，影响部分观察视野。

•肠镜病理：（降结肠）符合增生性息肉，局部间质较多嗜酸性粒细胞浸润，可达10个/hpf。（乙状结肠）少量粘膜，慢性炎症伴活动性炎，局部可见裂隙状溃疡，小灶疑似上皮样细胞；（直肠）少量粘膜，慢性炎症伴活动性炎及局部糜烂，小灶上皮样细胞。活检组织局限，请结合临床及内镜所见综合考虑上诉诊断，炎症性肠病（Crohn病）不能除外。免疫组化检测中，报告待完善。

术前诊断

•肠腹壁瘘（Enterocutaneous fistula）

•克罗恩病（Crohn"s disease）？

•结肠狭窄（Colonic stenosis）

•右半结肠切除术后（Post-right hemicolectomy）

•肠结核治疗后（Post-therapy of intestinal tuberculosis）

手术方案

腹腔镜肠瘘切除+结肠部分切除

(Laparoscopic enterocutaneous fistula resection+partial colectomy ) 

手术直播预告

直播时间：2020年1月6日9:00

直播链接：http://mudu.tv/?c=activity&a=live&id=216250

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专家介绍

尹路  主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员

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