无症状感染者，明天起纳入疫情通报
疫情防控下半场，无症状感染者不能成为“隐形炸弹”。
4月1日起，国家卫生健康委将在每日疫情通报中，公布无症状感染者的报告、转归和管理情况。
国家卫生健康委疾控局局长常继乐在31日下午湖北举行的新闻发布会上介绍，接到无症状感染者报告以后，24小时内完成个案调查。严格隔离管理，无症状感染者集中隔离14天，经两次间隔24小时核酸检测阴性可以解除隔离，无症状感染者的密切接触者也要集中隔离观察。如果出现临床症状，要及时转为确诊病例。
在中国本土疫情已得到基本控制的情况下，各地出现的零星散发病例让无症状感染者成为被关注的“主角”。
3月26日，汤先生持湖北绿码在惠州上班3天后接受检测呈阳性，被认定为无症状感染者，
3月28日，河南新增1例本土病例，牵出3例无症状感染者，均系医生。
随着国内复工复产及正常生活秩序的逐步恢复，如何堵住无症状的感染者这个防疫漏洞，成为公众越来越关心的问题。
对于无症状感染者的传染性，宁波市疾病预防控制中心传染病防制所陈奕等人，在《中华流行病学杂志》的预发表网络版上发表的一篇论文显示，确诊病例的密切接触者感染率为6.30%，无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%，感染率在统计学上的差异并不显著。
1541例
根据国家疾病预防控制局最新发布的数据显示，截至2020年3月30日24时，我国接受医学观察的无症状感染者为1541例，其中境外输入205例。
在执行入境人员100%核酸检测前，北京、上海等城市国际机场仅对有症状、有流行病学史、有线索的入境人员“重点关注”，导致多例境外输入病例中，亦有无症状感染者的报告。
有媒体统计显示，早在2月2日前，辽宁、浙江、山东、河南、湖北、广东、陕西等至少7地出现无症状感染者。
当时专家的主流观点认为，无症状感染者所占的比例非常低，携带的病毒数量也比较少，无症状感染者传播能力较弱，传播危害比较小，不会成为“超级传播者”。
世界卫生组织也认为，基于现有数据，新型冠状病毒主要是由已出现症状的患者传播的，因此无症状感染者可能不是主要的传播来源。
国家卫生健康委在1月28日发布《新冠病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中就将新型冠状病毒无症状感染者纳入防控管理，不过在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》才首次提出，“无症状感染者可能成为传染源”。
此外，无症状感染者也不被纳入确诊病例。
按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》定义，疑似及确诊病例需具备临床表现。无症状感染者因无临床表现，需要集中隔离14天并做进一步的检测来进行判断。如果无症状感染者在隔离期间出现了症状，则将其作为确诊病例报告并公布。
今天，国家卫生健康委疾控局发布《关于新型冠状病毒无症状感染者的防控工作答问》就社会关注的7个问题进行回应，认为无症状感染者的密切接触者存在二代病例续发，流行病学调查中发现个别由无症状感染者导致的聚集性疫情，有小样本量的研究显示无症状感染者呼吸道样本中的病毒载量与确诊病例没有太大差异。综合目前的监测和研究，无症状感染者存在传染性，但其传染期长短、传染性强弱、传播方式等尚需开展进一步科学研究。
无症状感染者风险有多大？
3月20日，国际顶尖学术期刊 Nature 发布报告，指出30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微，但他们传播病毒的能力并不低，这些隐性感染者可能会引发新一轮的疫情大暴发。
随着本土病例的再次出现，无症状感染者的传播风险也引起专家的重视。
3月25日，钟南山院士等中国专家参加中欧抗疫视频会时，就向各国专家提出，新冠肺炎具有高传染性和高病死率；无症状的携带病毒者也具有传染性；在发病早期病人具有更高的传染性。
3月27日下午，新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏在研讨会上表示，无症状感染者是我国进入疫情防控“下半场”的一类重要监测目标。
张文宏介绍，无症状感染者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发病，病毒在其体内存在时间超过三周，具有传染的可能性。他们如果没有被及时发现和隔离，就存在社区传播的隐患。“当前最大风险是无症状感染者，上海现在100多例输入性病例中，我们发现无症状的病人越来越多。”
美国堪萨斯大学医学院教授董亚峰在接受《科技日报》采访时认为，“只需严防输入”的观点片面，二次疫情复发仍然可能由以下情况的国内患者引发，其中就包括无症状感染者。
1）治愈患者病毒转阳：这类病例之前已经有过报道。
2）假阴性病人：由于核酸技术敏感性不够，导致没有检测出来，其实体内还残留着病毒，等体内免疫力下降后，病毒又开始大量复制，从而成为病毒携带和传播者。
3）无症状病毒携带者：已经证实新冠病毒的携带者有不发病，没有任何高烧、肺炎等临床症状的，这些人不排除可能存在。
4）全新的新冠病毒患者：由于目前的病毒溯源工作还没有定论，由于没有找到新冠病毒的起源、中间宿主，理论上不排除再次形成新的病毒携带人或人群。
不过钟南山院士表示中国还没有大量的“无症状感染者”。他认为，无症状感染者对与其密切接触的人的传染率很高，但是中国近期新冠肺炎新确诊病例数不仅没有上升，反而在不断下降，这可以说明国内没有大量无症状感染者。
加大筛查力度
从内放扩散、外防输入到外防输入、内防反复，如今防疫策略再次发生调整，无症状感染者迎来严格管控，将针对性加大筛查力度。
3月30日，中央定调：做好无症状感染者监测、隔离和治疗。
有针对性加大筛查力度。
一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学管理，公开透明发布信息，尽快查清来源，对密切接触者也要实施隔离医学观察。
抓紧在疫情重点地区抽取一定比例样本，开展无症状感染者调查和流行病学分析，研究完善防控措施。
此外，各地已经行动起来强化无症状感染者的管控。浙江将无症状感染者按确诊病例管理，实现隔离14+14天。上海增加182家社区卫生服务中心发热哨点诊室，对入境来沪人员实施100%新冠病毒核酸检测。
3月26日，中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议指出，无症状感染者研判是防止防控漏洞重要内容。发现无症状感染者主要有四种途径：一是对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测；二是聚集性疫情调查中开展的主动检测；三是新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测；四是对部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员的主动检测。
被视为“防疫范本”的韩国，尽早地掌握了无症状感染者数据。3月16日，韩国疾病控制与预防中心主任郑恩京称，目前，韩国的无症状病例比率明显高于其他国家。“这可能是因为我们进行广泛的检测。”
对于无症状感染者的防控，疾病预防控制局3月31日发布的《关于新型冠状病毒无症状感染者的防控工作答问》中称，有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者、重点地区和重点人群等。加强对重点城市、重点人群、重点场所的监测，最大程度发现隐患。做好疫情跨境输入输出防范，对所有入境人员进行核酸检测。
“一旦发现无症状感染者，要立即按‘四早’要求，严格集中隔离和医学观察，对密切接触者也要实施隔离医学观察。隔离期间出现症状，立即转运至定点医疗机构进行救治。”
来源：“医学界”微信公众号
作者：陈朝阳
校对：臧恒佳
责编：田栋梁