病例一介绍

患者女性，49岁。

主诉：上腹部疼痛6月余。

现病史：患者6月前无明显诱因下出现上腹部疼痛，伴腹胀，偶有恶心呕吐。偶有黑便。无其他不适。后症状反复发作，2020.6.12当地医院行胃镜检查，见胃体不规则巨大溃疡，累计胃底贲门。后来我院后再次行胃镜，提示贲门胃角溃疡，病理为低分化腺癌。

血液学检查基本正常。

心电图：窦性心动过缓。

心超：正常。LVEF：64%。

肺功能：肺通气功能正常，残气增加，肺弥散功能正常。

胸部CT：右肺下叶前基底段胸膜下粟粒灶。胃底贲门、胃体部胃壁明显增厚，提示恶性肿瘤性病变；甲状腺左叶钙化灶；肝脏多发低密度灶。

上腹部增强CT：贲门、胃体小弯侧巨大占位，伴小弯侧巨大溃疡形成，考虑恶性肿瘤性病变，病变累计浆膜面，伴周围多发小淋巴结存在；肝脏多发囊肿。

下腹部增强MRI：宫颈管多发囊肿；盆腔少量积液；两侧腹股沟区多发小淋巴结。

头颅增强MRI：两侧放射冠区及右侧额叶皮层下脑白质病变；两侧豆状核混合放射冠区白质内异常短T2信号影；两侧筛窦慢性炎症。

术前诊断

胃恶性肿瘤（低分化腺癌）

手术方案

腹腔镜下胃癌根治术（Roux-en-Y吻合）

病例二介绍

患者女性，54岁。

主诉：发现盆腔肿物7天。

现病史：患者7天前化疗后复查下腹部增强MRI：盆腔内左侧髂血管旁淋巴结，考虑转移性淋巴结肿大可能。PET-CT提示左侧髂内血管旁淋巴结转移，左侧附件累及可能；右侧髂窝网膜种植转移。患者4月前在我院行腹腔镜下右半结肠肿瘤根治术，术后病理为中分化腺癌，病理分期T4N1M0。

•既往史：10年前行子宫肌瘤切除术。

血红蛋白99g/L，PLT76*10⁹/L。

心电图：窦性心律，III, aVF异常Q波。

肺功能：肺通气功能正常；残气正常；肺弥散功能中度减退。

心超：左室舒张功能欠佳。LVEF：67%。

上腹部增强CT：回盲部术后改变；肝脏多发囊肿；右肾小结石。

下腹部增强CT：盆腔内左侧髂血管旁结节，考虑转移性淋巴结可能大。

肠镜：距离肛门65cm吻合口见一肿块，大小3*3cm，占吻合口3/4周。病理未出。

PET-CT：吻合口区未见FDG代谢增高灶。左侧髂内血管旁淋巴结转移，左侧附件累及可能；右侧髂窝网膜种植转移。

术前诊断

1.结肠肿瘤（吻合口复发？）

2.盆腔肿瘤

手术方案

腹腔镜下右半结肠切除术+盆腔肿瘤切除术

预告

直播时间：2020年6月24日9:00

直播链接：http://mudu.tv/?c=activity&a=live&id=216250

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专家介绍

尹路 主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员

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