乡聘村用，真的是村医“希望”？

这些年，村医身份问题一直都是基层医疗圈最受关注的内容，没有之一。在全国两会上，代表委员们也没少提相关的提案议案，但能够得到落实的是少之又少。

为何这么多年，关注度不低，村医却一直上不了岸，想要个身份就这么难？

在我国，身份一般意味着待遇，而广大村医一直渴望一个身份的认可，实际上也就是想要提升自己的收入待遇。

自从新医改以来，药品零差率销售政策的实施，村医的收入大幅度减少；同时，随着国家限制输液，村医又一项收入的来源被掐断；此外，村医这些年赖以生存的公卫补助等几大补助也是常常被克扣拖欠，生活是越发艰难。村医要想有个身份，想有个单位接收，职业固定，就是希望有稳定的基本收入，再也不用现在这样过着朝不保夕日子。

所以收入是村医想要个“身份”的关键，但还不是最核心的问题，而最核心的是担心自己“老无所养”的养老问题。

年轻的时候，干村医，收入低一些，自己找点副业，挣点其他的钱，日子还能过得去。正如河南安阳村医王医生说“现在每年夏天，捉点蝎子，也可以挣几千块钱来帮补家用，日子也还凑合”。年轻的时候有体力和精力，挣点钱还不是问题，但问题是老了以后，活干不动了，没有退休工资，“老无所养”才是最可怕的。所以村医才一直想要“身份”和“编制”，无非就是想解决“老无所养”的后顾之忧。

（图片来源：合浦发布）

这些年，随着新医改的进行，乡村卫生一体化制度形成并在全国推广。2010年3月，原国家卫生部（现为国家卫健委）办公厅发布《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》指出：

乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度，乡村医生在暂不改变农民身份的前提下实行聘用制，并在村卫生室执业，乡村医生的业务收入、社会保障和村卫生室的资产纳入乡镇卫生院统一管理。

乡村一体化，旨在合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。同时，受聘用的村医与卫生院签订劳务合同，已经成了卫生院“职工”，收入待遇都有了很大的保障，更重要地是参加职工社保，解决了“老无所养”的后顾之忧。

2019年，央视《人口》栏目曾进行过调查报道，乡村医生潘永春表示，乡村一体化后的工资单“基础工资1000元，基本公告卫生绩效1960元，药品定额补助400元，药品零差率补助497元，医疗业务补助440元，加班费0元，实际工资4297元”让他感受到了身份的变化（转为卫生院职工），生活也有了依靠。（工资条显示并没有扣除社保）

然而这样的好事并不多，多年下来，虽然乡村一体化进程在加快，但村医“乡聘村用”却是雷声大雨点小，能够像村医潘永春那样能够在卫生院领上4000多元月工资的村医并不多。乡村卫生一体化推行了10年，为何村医“乡聘村用”没有全面落实，到底难在哪？

从制度设计的初衷可以看出，乡村一体化后，村医成为卫生院“职工”，应该是很受村医欢迎的。但是真要转型“职工”成功，却不是那么容易的，并不是所有在岗村医都能实现完美转身。

从各地开出的村医“乡聘村用”条件来看，表面并不是很高，比如多数地方要求：取得执业医师资格或者执业助理医师资格的；取得中医（专长）医师资格的；取得中等以上医学专业学历的；取得乡村医生资格，按规定接受县级卫生健康行政主管部门培训合格的。符合条件之一就可报考，对于当前在岗的村医来说，符合条件者众多。但是在实际招录过程中，多数村医恰恰也是卡在了这些条件上，比如说：一是年龄，多数地区的村医招聘年龄为45岁以下；二是学历必须具备中专以上；三是执业资格为执业（助理）医师。据不少村医反映，在实际操作上，这三大条件都是一道默认的屏障。

所以说，“乡聘村用”对于多数村医来说，都是“镜中花，水中月”，可望而不可及。

（图片来源网络）

虽然“乡聘村用”对于一般村医很有吸引力，但那也只是“一般”而言，是对一些年龄偏大、学历偏低、只有乡村医生证的人而言。而对一些年轻医学生或者是有技术特长的中青年骨干来说，即使每月有稳定的三四千元收入，但与城市七八千或者上万的收入相比，显然是偏低的。

此外，除了待遇，对于年轻人来看，还有一个职业发展的问题是他们需要重点考虑的因素。在基层，除了公卫，就是一些常见病、多发病的诊疗服务和一些慢性病管理，而且患者还少，这样的职业环境，上升空间显然是有限的。

所以从待遇和职业发展的角度出发，乡镇卫生院招不到人，也留不住人。从日前甘肃公布的“2015年至2019年农村订单定向医学生违约名单”就可以看出，年轻人宁愿违约也不留在农村基层。

综上所言，村医“乡聘村用”本是一项能够“加强乡村医生队伍建设，筑牢农村医疗卫生服务网底，充分调动乡村医生的积极性，保证农村居民获得基本公共卫生和基本医疗服务”，实现多方共赢的政策制度。但结果却是“想进的人进不来，想留的人留不住”。

在此，笔者衷心希望在接下来的医改中，完善这一制度，能把村医“乡聘村用”制度用好、用活，希望国家的医疗资源向基层倾斜的政策能够得到更好落实，让基层群众受益。期待未来全国的村医队伍都能走向更合理化的管理，其待遇和养老问题都能得到妥善解决。

作者：韩明

来源：红杏e生