病例一

病例介绍

●一般情况：患者，女，53岁。

●主诉：1月余前阴道内出血1次，伴阴道排气排液1月。

●现病史：1月余前（2020-05-23）出现阴道内出血，量“2000ml”，伴头晕、晕厥，当地医院予以输血等治疗。伴阴道内排气排液，小便及粪汁样物，饮食或活动后量增加。既往19年前因“宫颈癌”行宫颈癌根治术，10年前出现肾积水，规律更换D-J管，后行输尿管造口+回肠通道术。因“阴道内排气排液3月”，2020-04-06我院行直肠阴道瘘修补术+乙状结肠造口术，术中发现阴道残端完全破裂与腹腔相通，部分小肠位于残端上方，盆腔内重度粘连。

●近期患者禁食，神清，精神一般，夜眠一般，大小便经造口，量少，近期体重减轻约4-5kg。

●既往史、个人史： 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、肺结核等传染病史；头孢类药物过敏；否认食物过敏史；手术史见现病史；预防接种病史按规定。

●体格检查：（BMI=17.2）神清气平，腹部平坦，对称，左下腹见结肠造口，造口袋内少量气体，右中下腹见输尿管造口，少量白色分泌物。全腹软，未及明显包块，无压痛，反跳痛（-），未及明显振水音或液波震颤，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢稍肿。阴道内见多量肠液样物流出，可及直径约1.5-2cm瘘口。肛管及直肠内未及肿物，退指无染血。

术前诊断

1. 小肠阴道瘘（Enteroviginal fistula）

2.乙状结肠造口状态（Status of sigmoid colostomy）

3.输尿管造口状态（Status of ureterostomy）

4.直肠阴道瘘术后（Post-op of RVF）

5.宫颈癌术后（Post-op of cervical cancer）

手术方案

•术式：腹腔镜下复杂肠粘连松解术+小肠瘘切除术（备小肠造口术）( Laparoscopic complex enterolysis + intestinal fistula resection （Enterostomy?)

•时间：2020-07-14 9:00

•主刀：陈春球副教授（ Chunqiu Chen, A. Professor)

•指导：尹路教授（ Lu Yin, Professor）

•助手：杨木清 ( Muqing Yang)、 袁骁祺 ( Xiaoqi Yuan)、张子超（Zichao Zhang）

•麻醉：刘哲（Zhe Liu）

病例二

病例介绍

●一般情况：患者，女，76岁。

●主诉：腹痛腹胀伴恶心呕吐5天。

●现病史：患者5天前无明显诱因下出现腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便，至我院急诊，查腹部CT：横结肠近肝曲恶性肿瘤可能大，侵及浆膜面，伴周围淋巴结存在，致近端结肠梗阻。急诊予以禁食、抗炎、补液等对症治疗。后查PET-CT：横结肠近肝曲肠壁增厚伴FDG代谢明显增高，恶性肿瘤可能大；近段结肠扩张、积粪；浆膜面侵犯，周围脂肪间隙淋巴转移待排。为行手术治疗，收治入院。

●近期患者禁食，神清，精神一般，夜眠一般，肛门无排气排便，近期体重未见明显减轻。

●既往史、个人史： 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、肺结核等传染病史；头孢类药物过敏；否认食物过敏史；曾行左上肢骨折手术史，否认其他手术外伤史；预防接种病史按规定。

●体格检查：（BMI=18.9）神清气平，中下腹稍膨隆，未及明显包块，轻度压痛，反跳痛（-），未及明显振水音或液波震颤，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。肛管及直肠内未及肿物，退指无染血。

术前诊断

1. 结肠梗阻（Colonic ileus）

2.横结肠恶性肿瘤？（Transversal colonic malignant tumor？）

手术方案

•术式：腹腔镜下右半结肠切除术（Laparoscopic right hemicolectomy）

•时间：2020-07-14 接台

•主刀：陈春球副教授（ Chunqiu Chen, A. Professor)

•指导：尹路教授（ Lu Yin, Professor）

•助手：杨木清 ( Muqing Yang)、 袁骁祺 ( Xiaoqi Yuan)、张子超（Zichao Zhang）

•麻醉：刘哲（Zhe Liu）

手术直播预告

直播时间：2020年7月14日9:00

直播链接：http://mudu.tv/?c=activity&a=live&id=216250

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专家介绍

尹路 主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员

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