2 型糖尿病胰岛素治疗：3 个表格快收藏

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胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。

2 型糖尿病患者虽不似 1 型糖尿病那样需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生危险。

常用胰岛素制剂

1. 餐时胰岛素包括：人胰岛素、速效胰岛素类似物。

2. 基础胰岛素包括：中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物。

3. 速效胰岛素类似物包括：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，可餐前 15 分钟、餐中或餐后即刻注射。

4. 胰岛素类似物：与人胰岛素相比，控制血糖的效能相似，但在减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。

胰岛素治疗时机

1．在「生活方式」+「口服降糖药」治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标（HbA1c ≥ 7.0%），应尽早（3 个月）「胰岛素起始治疗方案」。

2．在糖尿病病程中(包括新诊断的 2 型糖尿病)，出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早「胰岛素起始治疗方案」。

3．HbA1c ≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥11.1 mmol/L 同时伴明显高血糖症状的新诊断 2 型糖尿病患者可考虑实施（2 周至 3 个月）「短期强化胰岛素治疗方案」。

4．儿童和青少年 2 型糖尿病，需要药物治疗时可以单用二甲双胍或胰岛素，也可两者联合使用——目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可以用于儿童。

5．孕期糖尿病，首选药物是胰岛素（人胰岛素或胰岛素类似物），所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。

常用胰岛素治疗方案

1. 「基础胰岛素」治疗方案

保留原有口服降糖药，不必停用胰岛素促泌剂；联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射，起始剂量为 0.1~0.3 U/（kg·d）。

2. 「预混胰岛素」治疗方案

每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2 U/（kg·d），晚餐前注射。

每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2~0.4 U/（kg·d），按 1:1 的比例分配到早餐前和晚餐前。

每日2~3次预混胰岛素：预混人胰岛素每日 2 次，预混胰岛素类似物每日 2~3 次。

3. 「餐时+基础胰岛素」治疗方案

根据睡前和餐前血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量，每 3~5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整的剂量为 1~4 U，直至血糖达标。

4. 持续皮下胰岛素输注（CSII）

CSII 是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。

备注：

1. 胰岛素起始治疗方案：指基础胰岛素、每日 1 次预混胰岛素。

2. 胰岛素多次注射方案：指基础+餐时胰岛素（每日 1~3 次注射）、每日 2~3 次预混胰岛素、持续皮下胰岛素输注（CSII）。

3. 短期胰岛素强化治疗方案：指基础+餐时胰岛素（每日 1~3 次注射）、每日 2~3 次预混胰岛素、持续皮下胰岛素输注（CSII）。

小提醒：

1. 动物胰岛素潜在免疫原性等问题，使用应注意过敏反应。

2. 每日 3 次的预混胰岛素注射方案应选择预混胰岛素类似物。

3. 二甲双胍或 α-糖苷抑制剂，可以减少胰岛素用量，减少体重增加的幅度和趋势，因此，在无禁忌证的患者中均可采用二甲双胍或 α-糖苷酶抑制剂与胰岛素联用。

4. 促泌剂可发生低血糖和体重增加的风险，所以除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂合用。

来源：药评中心

封面图来源：Pixabay

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