生门：一个麻醉医师目睹的分娩巨痛

产妇的尊严感是怎么消失的

没有另一个科室像产房一样集中了这么大规模的疼痛。

上无痛分娩值班的时候，我需要一整天守在产房里。产房分待产间和分娩间。产妇从肚子痛到生宝宝出来，还需要痛很长一段时间。所以，每次去上班，到门口都能听到里面此起彼伏的喊叫声，十几二十个待产的、上了产床的产妇在里面喊叫。每当这个时候，我就很想给她们都打上无痛，让她们安静地休息一下。

见得多了，我们都知道生孩子的时候人会痛成什么样。我见过太多产妇，打上无痛分娩前痛得五官扭曲在一起，面目全非。有几次她们生完小孩出来，面容平和之后，我完全认不出她是谁。

打无痛分娩时，我们需要产妇侧躺，在她的腰椎间隙进行穿刺，注入少量药物来降低产妇正式分娩前的疼痛。打无痛分娩不会影响产妇的意识，只是让她们舒适地度过前面的产程，保存体力面对最后的分娩。在现有的条件下，不是每个人随时都能打无痛分娩。因为担心太早打无痛会影响产程，我们规定一般等产妇宫口开三指才能打无痛分娩。

我经手过痛得最久的产妇，在满足打无痛分娩的条件之前痛了3天。

那天我值夜班。接到产房的电话时已经是深夜。当时产科的同事没有告诉我她已经痛了那么久，只说有个产妇需要无痛分娩。

在待产室，我见到了那个产妇。她满头大汗，扎起来的头发已经完全散乱，衣服彻底被汗水浸湿了，十分狼狈。一见面，她就跟我说：“你终于来了，快来救救我。”声嘶力竭地，声音一直抖。

我检查了她的状况，她的衣服、皮肤上沾染了血、呕吐物和分泌物，她在这么恶劣的情况下待了两三天，才熬到了可以打无痛，整个人都在发抖。检查完毕，我告诉她会先去找她的配偶签字，给她打了滞留针后，就上无痛分娩。

她当时就不愿意了，说：“不行，你再不给我打，我真的要死了。”

我只能赶紧去找她配偶签字，尽最快的速度给她打无痛分娩。

打无痛之前，我问她的病史。她跟我说，这已经是她痛的第三天。我看到床旁边有个袋子，里面全是她的呕吐物。因为太痛了，扯纸巾的时候，她把纸巾也抓得乱七八糟，呕吐物和纸巾混在一起散落一地。

给她打无痛分娩时，由于她身上沾的脏东西太多了，我只能先用纱布给她把背部清洁一遍才能下针。

打无痛分娩前，她都憋着劲跟我说话。在产科，很少有产妇说话时会有气无力，不是因为她们的疼痛不熬人，恰恰是痛感迫使她们一直处于高位状态，就算体力透支，也不能平静喘息。

在等待无痛分娩的两三天时间里，那个产妇在持续的疼痛刺激下，完全无法睡眠。给她打完分娩，我告诉她让阿姨帮忙换身干净的衣服，等没那么痛了，吃一点东西，然后好好睡一觉，因为等到第二产程要生宝宝的时候，产妇还要用力，还需要与疼痛对抗，需要提前保存精力。

交代完后，我到办公室帮她完善资料。只离开了10分钟，回到病房的时候，她已经睡着了，衣服都没来得及换。

在我们科室工作过的，都知道人在分娩痛楚下会变成什么样子。即使是麻醉科的女医生，都躲不开这份狼狈。同事们只要生小孩，全部打了无痛分娩，分娩的时候没那么痛，但还是会很狼狈。

平时干干净净的一个人，不管平时是什么职业和社会地位，当你躺到待产床或者分娩床里，每个人都免不了跟自己的排泄物、分泌物、血、汗和呕吐物躺在一起，尊严感就是这么消失的。

“理所应当”的疼痛

2017年榆林那位家属不同意无痛分娩后跳楼的产妇，我和同事都很理解她。我们见得太多了，说痛得想跳楼一点都不夸张，真的。

在试点推广无痛分娩前，我工作中遇到提出无痛分娩的产妇，大概有一半会遭到拒绝。

最难的在于改变大家的既有观念。家属，包括产妇自己，经常会觉得疼痛是生孩子必须承受的。产妇自己也会觉得，我的妈妈、婆婆也是这样，这是正常的情况，那我应该忍受。

更多的情况下，是婆婆不建议打无痛分娩。老一辈的家属完全没有无痛分娩，但也照样生小孩，所以她们可能会觉得无痛分娩是多余的。有一些人会担心对宝宝有影响，或者担心产妇腰痛、神经损伤，而不让她们打无痛分娩。偏激一点的，会以为这是医院弄出来骗他们钱的东西。

如果不是老一辈有意见的话，一般配偶都会同意。许多丈夫听从母亲的意见，是因为觉得父母那一辈生育过好几个儿女，相信他们的经验。但其实，没有人比产妇本人知道自己是否需要无痛分娩。

待产室和家属中间隔了两道门，产妇自己在里面，她老公跟她婆婆，甚至亲妈都不知道她在里面到底有多痛。她不是植物人，也没有丧失理智，其实完全可以凭自己做这个判断。

作为麻醉科医生，有一句话我觉得很荒谬：不痛怎么生小孩，舒舒服服地躺在那，哪来的力气把孩子生下来？

实际上，无痛分娩在世界上已经有100多年历史。美国分娩镇痛率达到85%，英国达到90%。但2018年时的统计，我国的麻醉分娩镇痛开展率仅为16.45% 

其实当小孩的位置已经准备好，产妇也能用力。疼痛是宫缩带来的不良反应，可以不必经历。

另一种，是畏怕无痛分娩给宝宝和产妇带来身体损伤。其实，无痛分娩的药物不经过产妇血液，因此也不会经过胎盘、作用于宝宝身上，一般没有问题。真正存在的风险是神经损伤，这点我们会和产妇、家属沟通清楚，的确有这个风险，但是风险比较低。

每当家属表示拒绝，我们就只能让他们先商量一下。

通常，商量的结局就是产妇也说不打了。她会被家属说服：“再忍一忍。”可等宫口开大了，疼痛更加剧烈，她们会提出：一定要打、不管谁反对她都要打。

作为麻醉医生，我觉得她白受了两三个小时的疼痛，但产妇会认为，自己又坚持了两三个小时。挺让人心疼的。

麻醉科医生通过药物调配，可以做到控制镇痛程度。譬如你的疼痛是10分，我可以帮你降到3分，如果产妇身体条件允许，完全可以把疼痛降为0。但是，现状就是大部分人没办法把“生产”和“疼痛”分开看待。有些人会因为感受不到宫缩一直抬头看胎监仪，怕胎心没有了、宫缩没有了，持续焦虑。

无痛分娩的目的，是让产妇比较舒适地度过分娩的过程，至少让产妇分娩前能够充足休息。如果完全无痛感会让产妇焦虑，反而达不到目的。在国内，因为有这样那样的顾虑，我们用药会偏保守，一般都不会把产妇的疼痛感觉降为0——就是完全没有疼痛，会保留一些痛感，让产妇感受到宫缩。在其他国家和地区，用药积极的，会让产妇完全感觉不到疼痛，一直到宫口开出来，他们再指导产妇用力。

因为人体的差异，我的一些产妇打完无痛分娩，还是会感觉不到宫缩。这时我们就会安慰产妇说，助产士其实有一个屏幕，可以看到你们所有人的胎监仪，只要有一个胎监仪发出报警， 马上就会去处理。

无痛分娩使用的局麻药跟剖宫产使用的基本一样，但是剂量浓度会比剖宫产小很多。但是，在国家重视无痛分娩的科普前，只有一半进入产房的产妇提出想打无痛分娩。剩下的，有一部分人最后选择剖宫产，其实是为了避开待产时的疼痛。

中国的剖宫产率一直位居高位，一部分原因就是非医学必要的剖宫产。世界卫生组织的剖宫产率警戒线为15%，而2011年，中国的剖宫产率一度达到46.5%，为世界第一。近几年来，这一数字不断下降，到2018年仍有36.7%。

虽然剖宫产手术的过程不痛，但术后要面对的事情很多很多。最大的风险来自瘢痕子宫，再分娩时如果胎儿着床在疤痕上，会造成子宫破裂等致命危险。此外，术后的疼痛和愈合、尿潴留等不良的反应，也是剖宫产需要面对的风险。

无痛分娩的推广，降低了剖宫产手术的数量。试点推广无痛分娩的政策下来后，虽然产妇还是会畏惧生产，但我们可以安慰她说，你先打个无痛看一看，如果感到舒适，可以一直舒适到宫口全开再去分娩。许多人还是可以接受的。到现在，我所在的医院，十个进入产房的产妇里，有七、八个会选择无痛分娩。

分娩，女人的孤独时刻

一个同科室的师姐，生得高高大大，平时在医院风风火火，我们都以为她能顺产。但我去见她的时候，她满头大汗地混在孕妇里，在坐瑜伽球，想让宝宝的胎位转过来。身边没有人能理她，即使有人也很难提供帮助，只有她自己和宝宝能转过来。

一个女人生产的时候，旁人能提供的帮助是那么有限。

尤其是顺产，准妈妈们需要独自承受更多。在宝宝到门口之前，助产士会口头指导产妇用力和呼吸，但终究没办法帮准妈妈出力，也没办法帮妈妈把宝宝从肚子里直接拽出来。只有等宝宝到门口了，助产士才能帮忙拽一把，这个过程顺利的话只需要一两分钟，如果宝宝被脐带缠住了帮忙“解围”，也不能花费过长时间。

在此之前，数以小时、天数计算的疼痛过程都是产妇一个人在熬，和宝宝一起努力调整胎位。

那些分娩过的师姐，因为体会过分娩的痛苦，所以会对产妇非常有耐心。

她们知道躺在产床上的女孩子为什么会这么声嘶力竭，因此绝对不会嫌弃产妇身上有分泌物和排泄物，还会努力让其他没有分娩过的同事理解产妇的处境。

刚入职时，因为突然进入上一个夜班要做20、30个无痛分娩的状态，很累的时候有时无法兼顾情绪。当产妇很痛，没法配合摆出打无痛的姿势的时候，有时会忍不住心态开始急躁。这些师姐们会提前告诉你：“要尝试去理解她们，等你当了妈妈就知道了，她们不是故意扭来扭去不配合你，她们是实在不行了。谁不愿意很体面地把小孩生出来，但她们做不到。”

我在产房每看到一个产妇经历痛苦，总会想到我的妈妈。有了无痛分娩她们都这么痛苦，当年没有无痛分娩，有一些妈妈还是在家生的，我想象不到她们经历了多大的痛苦。

妈妈跟我说过，她生我的时候是在冬天，晚上吃完饭她就开始肚子痛，到卫生院去熬到半夜五点多就生下了我。她记得很清楚的一点是，生我的时候全身一直在抖。妈妈说，因为太冷了，“那个冬天好冷”，医院的被子也比较薄，所以她进了产房直到生我，一直抖得很厉害。

小时候听她讲不觉得有什么。后来在产房里看到那些抖得很厉害的产妇，我就会想，当时我的妈妈应该也是这么抖的。

我刚工作的时候，会经常打电话给我妈，哄她开心。妈妈只知道我是个小医生，不知道我能看到这么多东西。她不会像我这么多愁善感。不知道人是不是真的有一种保护机制，让我们忘记极端的痛苦。我遇到过一些二胎的妈妈，她们痛起来会一直喊：我为什么要生二胎，我不要生。有时候关系好，我会调侃她们，你知道这么痛还要生二胎呀？她们会说：我不记得一胎这么痛。

麻醉科医生的挣扎

在妇产科专科医院当麻醉医生，我们上班时间长，中间没有休息时间。

每天早上交班前，麻醉科会组织20多分钟的早课。主要是告知医生们当天和前一天手术病人的情况，如果有疑难病人或重大手术，则会更细致地讲解。

早课会在8点半前结束，随后，医生们会到当天的岗位各司其职。我们院区一共十来个手术室，一个麻醉医生管一个手术间一天，一直到当天排的手术做完才下班。此外，无痛分娩每天会派两个医生，白天一个，晚上一个，确保产房24小时都能提供无痛分娩。加上无痛人流和口腔科等其他任务，每天需要二十几个人上班。我们院区一共也就二十几个麻醉科医生。

我们属于市三甲医院，一些基层单位人手紧缺情况更甚。一位从基层医院来进修的麻醉医生告诉我，他们科只有5个麻醉医生，一个负责值夜班，无痛分娩得到国家重视后，专门派一个医生负责产房的无痛分娩，剩下3个麻醉医生，一天支援不了几台手术，这种条件下他们不到万不得已不敢请假，因为只要有一个人请假，就会影响到近一半的手术量。

很多科室里，医生到了一定年资，就不需要做写病历、换药之类最基础的事情。但我的一些前辈，即使资历已经到了副主任医师，也一样要值夜班、做所有小医生要做的活，还要随时准备支援新人。

当初选择这个专业其实是瞎选的。刚进大学的时候，学校让我们填分科志愿，之后按照我们的学习成绩排名顺序录取。我的第一志愿填的是口腔科，第二志愿填了麻醉科。但当时我不清楚麻醉学到底是什么。

一些追求职业成就感的同学，不会选择麻醉科。我们在一个病人生病到治愈出院的过程中，存在感很低。麻醉科无论招生还是招聘都比其它科难许多，所以从业人员数量这么多年来一直处于匮乏状态。2017年的数据是，全国麻醉医生的缺口有30万人。

每个临床科室都会有医疗纠纷的风险，麻醉科也不例外。

在无痛分娩得到推广前，我们一个比较资深的麻醉医生遇到过一件事。当时产妇自己签了同意书，但家属不知是去买东西还是办手续，不见踪影。等到产妇痛得快晕过去，出于人道主义精神，他答应产妇先打了无痛分娩后，再找家属补签同意书。这不符合规则，也引发了混乱。

等他找家属签字的时候，产妇的丈夫作势就要打他，质问他：“你为什么没有经过我的同意，就给她做了这个。我现在不同意这个操作。”

从此之后，我们科室严格规定，一定要家属同意之后才能给产妇打无痛分娩。虽然我们会觉得不合理——产妇就在你面前痛得面容扭曲，而你知道她完全有能力做这个决定——但为了规避纠纷，我们只能严格遵守规定，尽量快地帮产妇拿到家属的同意书。

打了无痛分娩后，我们还需要对产妇进行监护，如果出现新的疼痛，要评估是否需要加一些药物，出现不良反应的则进行治疗。成功分娩后第二天，还会有麻醉护士去随访，看产妇恢复得怎样，是否出现因麻醉产生的不良反应需要处理。

忍耐疼痛的女人们

妇产科有一类特殊的女性，她们痛阈很高。这些身患肿瘤或者乳腺癌的患者，她们的肿瘤非常大，如果放在普通人身体里早疼得受不了。问她们是什么时候发现长了肿瘤，或发现皮肤开始溃烂、阴道出现腐臭的气味，她们都会回答我：很多很多年之前就发现了，但为了家庭、为了小孩读书有人照顾一直忍着。

她们往往是年老的女性，大多从贫困地区来，家庭条件不是特别好。发现疾病之后，刚好小孩要中考了，忍一忍；小孩要高考了，忍一忍……直到孩子长大了，家里负担没那么大，才会出来看病。

所以，不是年老的女性更能忍疼。而是这些女性从年轻的时候开始，十几二十年地把痛苦长时间地忍下来，熬到年近迟暮才到医院看病，被我看见。

她们让我感到心酸，你会从她们身上看到女性身上的负担。

还有另一个极端。宫外孕我们现在采取的都是微创手术，20、30分钟就做完了。

但实际上，很多宫外孕妇女麻醉醒了以后会一直哭，她们会一直说肚子痛，给了她止痛药以后也还是一直哭。除了宫外孕本身带给她们的焦虑，有的在手术中还要把输卵管切掉，这对于女性来说是很大的打击。所以一些女人手术出来确认自己切了输卵管以后，很难接受现实，只能通过哭、通过不停地跟医生护士说这里不舒服、那里不舒服来宣泄情绪。

在妇产科，你能看到女人和她家庭的关系。

有一些来做剖宫产的产妇，此前做过6、7次剖腹产，子宫已经薄得跟保鲜膜差不多。有时候透过子宫壁，医生能清楚地看到小孩的手、脚。这样的情况，不仅做剖宫产手术很危险，怀孕期间如果子宫破裂，母亲和宝宝都会有生命危险。

但她们还是义无反顾地怀第七胎、第八胎，因为想要个儿子。曾经有一个妈妈，在产房里得知生的是女孩后哭了，说还要再生一胎。

我们会有点恨铁不成钢，会替她着急，告诉她，你的子宫都已经这样了，不能再怀了。但我们也都知道，只要她或者她的家庭没有达到目的，这个女人很可能会一直生下去。她会有侥幸心理，想着再生一个可能没什么关系。但我必须说，这很危险。

在一些产妇的观念里，生男孩是帮助她提升家庭地位的保证。你可以说她们很盲目、很无知，对自己的生命、健康、安全置之不顾。但是，等她跟我聊到她们的生活的时候，我觉得我能理解她们。有一部分女孩当家庭主妇是因为没有知识和谋生技能，要靠老公养、靠婆婆养，跟长辈住在一起，要看婆婆的脸色行事。

虽然她们的做法不可取，但我没办法指责她们。我有工作、受过教育，完全可以自食其力。但还是有一些妇女，全部的生活来源都依靠在另一个人身上。

她的世界就这么四四方方一个房子，身边的人反复在耳边念叨着要男孩。身体和生命，其实不握在她们自己手里。