病例一

病例介绍

•患者：男性，39岁。 

•主诉：消化道穿孔行回肠造口术后1年。 

•现病史：患者1年前因消化道穿孔在外院行剖腹探查术+腹腔脓肿清除引流+回肠造口术。术后患者左下腹脓肿引流窦道迁延不愈。2020.10.19行肠镜检查提示乙状结肠降结肠交界处狭窄，内镜通过困难。 

•血液检查：白细胞16。 心电图：窦性心律。 

•肺功能：肺通气功能正常，残气正常，弥散轻度减退。 

•心超：LVEF：63%。 胸部CT：未见明显异常。 

•造影：左下腹体表瘘管与左半结肠相通。 

•上腹部增强CT：降结肠中段管壁局部增厚、管腔狭窄，后壁旁异常强化结节灶。胆囊底部异常改变，腺肌症？前腹壁腹白线疝。左肾小囊肿。 

•下腹部增强CT：前腹壁腹白线疝。右下腹造瘘术后，左下腹部引流术后改变。 

•肠镜：经肛门进镜30cm见结肠纤维环形狭窄，胃镜未能进一步进镜。 

术前诊断

•结肠皮肤瘘 

•乙状结肠狭窄 

•回肠造口状态 

•肠穿孔个人史 

手术方案

•术式：腹腔镜下乙状结肠切除术+回肠造口回纳术+腹腔镜下复杂肠粘连松解术+消化道重建术+术中肠镜

•主刀：尹路教授 

•助手：吴小材、高仁元 

•日期：2021.3.15
 

病例二

病例介绍

•患者：男，37岁。 

•主诉：克罗恩病行回肠造口术后8月 

•现病史：患者8月前在我院行全麻下腹腔镜回盲部切除+回肠末端造口术，术后病理提示（回盲部）小肠肠段非连续性深溃疡，部分为透壁性，可见裂隙状溃疡。手术顺利，术后无明显不适，现要求造口回纳，来我院就诊，门诊拟“回肠造口状态、克罗恩病”收住入院。 

•既往史： 既往体健；否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎结核等病史，否认药物食物过敏史，无其他手术外伤史。预防接种史不详。 

•体格检查：腹部平坦，对称，可见陈旧性手术疤痕，造口通畅，造口袋内可见排气排便。腹壁静脉无曲张，腹软，未及明显包块，肝脾肋下未触及，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲斯症阴性，未及明显振水音或液波震颤，移动性浊音（-），肠鸣音正常。 

术前诊断  

1. 回肠造口状态， 

2. 克罗恩病 

手术方案

•术式：腹腔镜下复杂肠粘连松解+回肠造口回纳术 

•时间：2021-03-15 13:00 

•主刀：陈春球副教授 

•指导：尹路教授 

•助手：杨木清 、万建、吴天琦 

•麻醉：牛小引 

手术直播预告

直播时间：2021年3月15日9:00

直播链接：http://live.docremote.cn/live/tvchat-1702796182?v=1608874435251&ver=de24deecf9dd456aa7264043c5982602#/

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专家介绍

尹路 

主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员     

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