长时间打牌、憋尿后休克，老人差点“被尿憋死”的原因是......

原创 CHENG KT 医学界急诊与重症频道

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据近日的新闻报道，一位73岁的秦姓老人与几位老友在武汉周边的山庄度假，吃饭喝酒之余，连续打麻将36个小时，整个过程中老人只如厕两三次。

随后老人出现尿频、尿痛、排尿不畅以及寒战、高热（39.5℃），被送往武汉市中心医院，考虑为急性前列腺炎，因出现感染性休克被收入重症监护室，所幸抢救及时。这一新闻很快上了百度热榜，目前老人已康复出院。

换言之，这是一例长时间憋尿、劳累和饮酒等不良生活方式诱发的急性细菌性前列腺炎并发感染性休克。尽管此次泌尿生殖道感染最终未造成死亡悲剧，但由此可见，“被尿憋死”不是玩笑！

以下我们来进一步认识该事件中老人差点“被尿憋死”的原因——急性细菌性前列腺炎。

急性细菌性前列腺炎的危险因素

顾名思义，急性细菌性前列腺炎就是细菌发生于前列腺的一种急性细菌性泌尿生殖系统感染。急性细菌性前列腺炎大约占所有前列腺炎病例的5%-10%，其发病年龄存在两个高峰，分别为20岁-40岁和70岁以上。

急性细菌性前列腺炎多见于劳累、饮酒、频繁性生活（尤其是高危性行为）、糖尿病、其他泌尿生殖道感染（如膀胱炎、尿道炎、附睾炎、睾丸炎）、良性前列腺增生、慢性前列腺炎、免疫功能低下、包茎以及尿道狭窄的患者。

在73岁秦姓老人的案例中，长时间憋尿本身就容易诱发泌尿生殖道感染，在劳累、饮酒等其他危险因素的共同作用下，无疑增加了急性细菌性前列腺炎的发病风险。

此外，留置导尿管、经直肠或会阴前列腺穿刺、膀胱镜检查、尿动力学检查等医疗操作也可能导致急性细菌性前列腺炎。身体其他部位的细菌感染灶经血流或淋巴管播散时，亦可发生这种疾病。

急性细菌性前列腺炎的临床表现与并发症

急性细菌性前列腺炎的患者常出现急性发作的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及排尿踌躇、淋漓不尽、排尿费力、尿流变细等与良性前列腺增生相似的梗阻性症状。

急性细菌性前列腺炎的患者可能伴有畏寒、寒颤、发热、恶心、呕吐等与急性肾盂肾炎相似的全身症状。此外，这类患者亦可出现耻骨上、直肠或会阴部疼痛、射精痛、血精、排便疼痛。

除了尿路感染的常见实验室检查异常，急性细菌性前列腺炎的患者可出现一些影像学检查异常，例如前列腺超声可见前列腺增大、内部回声不均。急性细菌性前列腺炎的患者出现PSA升高并不特异。

影像学检查可能有助于诊断和鉴别诊断，可考虑盆腔超声、平扫CT或MRI，但应避免前列腺活检。但对于适当抗生素治疗36小时后仍有发热或其他症状无明显改善甚至加重的患者，建议行经直肠超声检查，以评估前列腺脓肿。

在一项纳入371例急性前列腺炎住院患者的研究中，285例（77%）接受了盆腔或前列腺超声检查（其中218例经耻骨上，67例经直肠），228例（81%）可见前列腺超声异常，包括前列腺增生（127例）、前列腺钙化（69例）、输尿管扩张（21例）、残余尿（20例）、前列腺肿瘤（15例）或前列腺脓肿（15例）。

急性细菌性前列腺炎的并发症包括急性尿潴留（继发于前列腺水肿）、其他泌尿生殖道感染（附睾炎和肾盂肾炎）、脓毒血症、前列腺脓肿、感染性休克、不孕症、慢性盆腔疼痛等。

此外，曾发生急性细菌性前列腺炎的男性可能复发，也可能进展为慢性细菌性和非细菌性前列腺炎。

急性细菌性前列腺炎的病原学

急性细菌性前列腺炎最常由大肠杆菌感染（50%-90%）所致，其他致病菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、肠球菌、变形杆菌和沙雷氏菌。

对于性活跃的男性，还要考虑淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。免疫功能低下的患者则可能容易感染沙门氏菌、念珠菌和隐球菌等一些不常见的微生物。

经尿道医疗操作后发生的急性细菌性前列腺炎更可能是由假单胞菌引起，但有时可见葡萄球菌或细菌混合感染。

急性细菌性前列腺炎的防治

急性细菌性前列腺炎的预防策略是避免或治疗上述危险因素，例如在前列腺穿刺术前预防性使用抗生素，以降低术后的感染风险。此外，应注意保持良好的生活习惯，包括戒烟戒酒、避免长时间静坐、及时排尿等。

与急性上尿路感染的治疗原则相似，除了对症止痛、液体复苏治疗感染性休克，急性细菌性前列腺炎的治疗主要包括选择能够良好渗入前列腺组织的合适抗生素，但注意在使用抗生素前取中段尿进行尿培养和药敏试验。

前列腺本身具有一些独特的结构和生化特征，以致于某些抗生素对急性细菌性前列腺炎的疗效不佳。这些特征包括前列腺呈碱性，其毛细血管通透性较差。

因此，抗生素应选用具有高酸离解常数（pKa）和良好脂溶性的抗生素，才能获得较高的组织浓度。但急性炎症状态下的前列腺可增加药物的组织浓度。

从上文中病原学可以看出，革兰氏阴性菌是急性细菌性前列腺炎的最常见致病菌。因此，氟喹诺酮类类药物和可在前列腺中达到治疗浓度，但应注意当地氟喹诺酮耐药的情况。

对于氟喹诺酮耐药的患者，可选择三代头孢菌素（如头孢曲松）、碳青霉烯类（如亚胺培南或厄他培南）、某些氨基糖苷类、氨曲南、哌拉西林、红霉素、克林霉素等抗生素种类。

对抗生素治疗有反应的患者预后很好，但部分患者的病情可持续数周，至少有10%的患者可能并发慢性盆腔疼痛。少见情况下，抗生素疗效不佳的患者可能需要因前列腺脓肿而接受外科手术。

综上所述，急性细菌性前列腺炎是一种发生于前列腺的泌尿生殖系统感染。一些不良生活习惯可能诱发这种细菌感染的发生。其临床表现与上尿路感染相似，严重者可出现感染性休克、前列腺脓肿等并发症，甚至给人带来致命一击。

参考文献：

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[3] Etienne M, Chavanet P, Sibert L, Michel F, Levesque H, Lorcerie B, Doucet J, Pfitzenmeyer P, Caron F. Acute bacterial prostatitis: heterogeneity in diagnostic criteria and management. Retrospective multicentric analysis of 371 patients diagnosed with acute prostatitis. BMC Infect Dis. 2008 Jan 30;8:12. doi: 10.1186/1471-2334-8-12. PMID: 18234108; PMCID: PMC2254416.

[4]NICE guideline. Prostatitis (acute): antimicrobial prescribing (NG110). Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng110

本文来源：医学界急诊与重症频道

本文作者：CHENG KT

责任编辑：莫奈

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