急诊故事 | 一个月后，他又将“硫酸”倒进了肚子里！
急诊室里来了一位34岁的男性病人，中等个头，体型稍胖。
病人刚走进急诊室就一屁股瘫坐在了板凳上，拧着眉头咬着牙说道：“我肚子痛死了！”
毫无疑问，病人此刻正在承受着来自腹部的剧烈疼痛。
“到底是什么地方痛？”我一边将病人扶上了侦查病床一边再次确认患者疼痛的位置。
腹痛只是一种症状，并非是一种病，能够导致腹痛的原因有很多，其中不乏有一些致死性疾病。
“上个月就在你们这里看的，没看好，现在又痛了。”患者没有回答，倒是他的妻子似乎有些埋怨。
患者躺上了诊查病床，掀开上衣，腹部查体，好在并没有明显的腹膜炎体征，但患者除了存在左上腹疼痛之外，同时存在后背部放射痛。
我进一步询问：“上个月看什么病？病历资料带过来了吗？”
正在哀嚎的患者说：“上个月是胰腺炎。”
这个答案确认了我心中对导致患者此次腹痛的推测，这一次十之八九也是急性胰腺炎。
“这两天肉吃的多不多，喝酒了吗？”将患者扶起后，我向他的妻子确认。
患者的妻子有些怒气未消，她蹲在地上一边为患者整理着鞋带一边说：“你问问他自己啊，昨天晚上不让他吃，他非要吃，爱吃管不住嘴，吃了猪头肉，还喝了酒，有半斤的样子。”
病人自己捂着腰只顾着痛苦呻吟了，顾不上回答问题，也顾不上和妻子辩驳了。
接过病人上个月的就诊资料，只见一个月前病人同样因为上腹痛前来就诊，腹部CT、淀粉酶、脂肪酶等检查支持急性胰腺炎的诊断。当时医生建议住院治疗，但病人签字后拒绝。
更让我诧异的是，当时诊断为急性胰腺炎的病人只经过一次输液治疗便再也没有来到医院了。
“当时胰腺炎怎么没有住院？”我不明白患者当时同样明明疼痛难忍，而且明确诊断，却为什么没有住院治疗。
问这个问题时我特意瞄了一下病人的职工医保的状态，他的妻子道：“他走不开。”
也许没有时间住院确实是理由吧，但为什么只有输液治疗一次呢？
对于这个问题，病人自己解释道：“挂了一次药水后就好多了，我以为没有什么问题，就没当回事。”
原来如此，这就是患者口中上个月来看病却没有看好的真相。
了解了患者的情况之后，目前依旧高度怀疑急性胰腺炎。
“还是要检查一下，搞不好还是胰腺炎，上次你应该住院治疗的。”虽然很多人都听说过急性胰腺炎这个名词，但鲜少有人知道这种常见病也是有可能导致死亡的。
能够导致急性胰腺炎的原因有很多，常见的是继发于胆结石的胰管堵塞、酒精、高脂血症、某些药物等等。
“怎么这么痛啊，上次也没有这么痛，先打止痛药吧！”病人弯着腰蹲在一边要求着。
对于急性胰腺炎患者来说，疼痛在所难免，甚至有人会出现剧痛：“这个病等于是把硫酸倒进了肚子里，能不痛嘛！”我这样像病人解释。
用了镇痛药，又先行了液体复苏，没过多久检查结果便摆在了我们眼前：血淀粉酶升高20倍以上，腹部CT提示急性胰腺炎。
也就是说，患者在一个月后又一次罹患了急性胰腺炎，而且这一次的指标要远比上一次高。
用了镇痛药后的病人疼痛明显减轻了，再次面对住院的建议时他却又有了自己的意见：“我工作安排不开。”
听见这句话时，我真不知道该要什么样的语气和口吻来教育他。
工作安排不开确实可以理解，但再次发生的疾病也在威胁着生命健康。
“这可不是感冒发烧，胰腺炎是会要命的。你不要认为现在不怎么痛了就没事了，搞不好一会就要加重了。”
病人背朝着里不知有没有在听我的话，我更多的是在同他的妻子沟通。
“这种病有人可能花了几十万也保不住命，也有人住一段时间院就能康复。不管怎么说，他一个月内连续发生两次，而且指标很高，原则上应该住院进一步检查治疗。工作可以安排，生命可不能耽误。”
即使这样解释，这对夫妻还在心存幻想：“能不能门诊治疗？”
“原则上是要求住院，该说的都已经说了，住院的话，病床我已经给你安排好了，不接受的话你就要签字，一切后果自负，医生只能提供建议，最终决定权还是在你自己手里。”又将胰腺炎的各种急性、慢性并发症解释了一番后，最终我还是态度坚决的给出了死命令，这样或许就可以打消他们心中的某些疑虑。
可惜的是，输液结束后，这对夫妻还是拒绝住院离开了急诊。
也许患者真的有身不由己的原因不能住院，也许他的病情经过门诊治疗可以缓解，但这背后的风险实在太高，而这风险原本是可以降低的。
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