专题笔谈│儿童呼吸系统疾病治疗的生理基础

常　丽

中国实用儿科杂志  2021 Vol.36（3）：188-190

1　儿童呼吸系统的构成

2　儿童呼吸器官的生理特点与自我防御

2.1　鼻部与温化湿化作用　鼻是呼吸系统的门户，由外鼻、鼻腔和鼻窦等组成。鼻腔是呼吸系统的重要器官，分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分，固有鼻腔内有3个突出的鼻甲，以位置高低分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦，是鼻腔周围颅骨中的含气骨质空腔，隐藏在鼻腔周围，均以小的开口与鼻腔相通。

　　婴幼儿鼻腔较成人短，无鼻毛。上、中、下鼻甲下方分别称为上、中、下鼻道。3个鼻甲上曲折的黏膜使鼻腔的表面积明显增加，在成人约有160 cm2，可使吸入气与鼻黏膜充分接触。鼻腔黏膜以下、中鼻甲游离缘和前后端及接近鼻中隔处黏膜最厚，并有丰富静脉丛构成的海绵状组织，易于扩张和收缩，对调节吸入气体温度和湿度的重要作用。

　　中鼻甲下缘以下部分黏膜为假复层柱状纤毛上皮，纤毛运动主要由前向后朝鼻咽部运动，黏膜中含丰富的黏液腺、浆液腺、混合型腺体和杯状细胞，能产生大量分泌物，使黏膜表面形成一层黏液毯（与气管黏膜相似），随纤毛不断移动。

2.2　鼻部与滤过作用　鼻部黏膜含有丰富的腺体，可分泌大量黏液以黏住灰尘颗粒和致病菌。通过喷嚏反射排出上呼吸道中的异物或过多的分泌物，清洁和保护呼吸道。喷嚏反射是指鼻黏膜或鼻咽部因受到刺激而引起的一种防御性呼吸反射。感受器存在于鼻黏膜，传入神经为三叉神经，反射中枢主要是延髓呼吸中枢。反射动作与咳嗽类似，都由深吸气开始，随即产生一个急速而有力的呼气动作。与咳嗽反射不同之处是悬雍垂下降和舌压向软腭，而不是声门的关闭；急速的气流主要从鼻腔中喷出。引起喷嚏反射的刺激有炎性渗出物、黏液、灰尘、刺激性气体及其他异物。

2.3　咽部与阻塞性睡眠呼吸暂停　按照软腭和会厌游离缘的平面， 咽分为鼻咽、 口咽和喉咽三部分。咽腔最宽的部位是鼻咽部， 最窄的部位在喉部与食管移行处。咽腔是呼吸道中连接鼻腔与喉腔之间的要道， 呼吸道和消化道的共同入口， 分隔气体和食物进入呼吸道和消化道的重要结构是会厌。

　　咽部结构和功能异常容易导致气道阻塞，特别是睡眠时，是发生阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的常见原因。儿童鼻咽部最大的特点是淋巴组织（也称腺样体）丰富，在儿童时期增生明显，从而引起OSA、睡眠障碍等。腺样体一般在11～12岁后逐渐缩小。腭扁桃体即扁桃体，位于口咽部舌腭弓、咽腭弓之间的扁桃体窝内。儿童由于自身特点，在各种病原菌的作用下，容易发生扁桃体炎而引起扁桃体肿大。如果扁桃体肿大持续存在，达到一定程度也会引起气道阻塞，发生OSA。此外，小颌畸形、咽部骨骼肌张力下降、局部脂肪增多等也是引起OSA的常见原因。

2.4　喉部与咳嗽反射　喉由一组软骨、韧带、喉肌及喉黏膜构成，呈漏斗状，上部呈三角形，开口于喉咽部，并形成咽喉前壁；下部稍呈圆柱形，连接气管。喉包括声门上区、声门区和声门下区3个部分。声门上区与喉咽部相通，呈三角形喉口；向下为声门区，两声带之间的空隙为声门。正常成人声门为一等腰三角形，是喉室中最狭窄的部分。

　　儿童喉部呈漏斗状， 喉腔较窄， 声门裂相对狭窄， 软骨柔软， 喉部组织娇嫩， 黏膜及黏膜下组织松弛， 含有丰富的血管和淋巴组织， 轻微的炎症或刺激即易引起喉部黏膜下组织肿胀， 导致喉梗阻。且儿童喉部神经敏感， 受刺激后易发生喉痉挛。

2.5　气道通气部与黏液纤毛转运系统　下呼吸道和上呼吸道以环状软骨为界，气管通过左、右支气管经肺门进入肺内，之后反复分支，分别为叶、段、亚段、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊，共 23级， 呈倒立的树状，故称为气管-支气管树。其中0～16级为传导区，没有气体交换的功能。

2.6　肺与免疫功能　肺是呼吸系统中最重要的器官，位于胸腔内的纵隔两侧，分为左肺和右肺。肺泡是气体交换的场所，为圆形或多边形的薄壁囊泡，平均直径为200～250 μm，可开口于肺泡囊、肺泡管和呼吸性细支气管。成人共有3～4亿个肺泡，总面积为70～80 m2。

3　儿童呼吸系统疾病治疗方法与展望

参考文献 (略)

（2021-01-20收稿）