成长课堂 | 脊柱疾患的神经电生理技术检查及术中监测技术

一种使用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时电活动的检查方法，主要用小量电流直接刺激神经和神经附近的组织，记录该神经支配的肌肉引起的复合肌肉动作电位的波形，由此判断周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

包括插入电活动、放松时自发电位、轻收缩（MUAP）和大力收缩募集电位，观察正常值和异常值从而对神经源性损伤和肌源性损伤进行鉴别诊断。

在脊柱外科术中监测常用的诱发电位包括体感诱发电位（Somatosensory evoked potential，SEP)、运动诱发电位（Motor evoked potential，MEP)和自由肌电图（Free-run EMG）；

进行诱发电位基本要素要包括有效刺激、传导通路的完整性、正确的记录部位和尽量消除干扰因素。

SEP通过监测脊髓后索内侧丘系的完整性来监测感觉神经传导系统的功能。经典的SEP方法是通过刺激外周神经使其传导通路产生电位变化而获得的；外周神经、脊髓的后索内侧丘系、丘脑、脑干、初级躯体感觉中枢等部位改变皆可影响体感诱发电位，导致潜伏期延长，波幅降低。脊神经节段和脊神经根支配的皮肤特定区域（皮节）被电刺激后产生SEP，从而监测该脊髓节段和脊神经背根的功能。

MEP是一种无创伤性的检测手段，通过将刺激电极置于头颅顶部，刺激大脑皮层或脊髓，得到其效应器的反应，从而评估运动神经从大脑皮层到肌肉的传递及传导通路的整体同步性和完整性；MEP监测运动神经传导系统功能及其通路的功能状况。在临床上常用的有经颅刺激大脑皮层的MEP和经颅刺激脊髓的MEP。

术中神经电生理技术在复杂手术中越来越多被应用，联合多种监测技术不仅能全方位对患者神经等情况实时监测，而且能根据监测的信息指导手术，尽量避免神经系统损伤，提高患者生活质量。然而，术中神经电生理也受多种因素影响，干扰监测结果，影响监测者对监测信息的判断，所以术中神经电生理监测者应术前对患者情况进行全面评估，术中与手术医师及麻醉医师有效沟通，使干扰因素尽量控制。