【精选编译】ICU住院期间癫痫持续状态并发症的发生及其对预后的影响

原创马晓晔、杜倬婴神外资讯

瑞士巴塞尔大学医院重症医学科的Raoul Sutter等开展一项回顾性研究，分析癫痫持续状态终止后成人患者在ICU住院期间并发症发生率、类型和预后，结果发表在2020年12月的《Crit Care Med》杂志。

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【Ref: Baumann SM, et al. Crit Care Med. 2020 Dec;48(12):1779-1789. doi: 10.1097/CCM.0000000000004642.】

研究背景

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）出现并发症可危及机体所有器官，促发复杂的级联反应，甚至危及生命。SE患者的死亡率高达20%，难治性SE患者的死亡率更高，达40%。即使控制SE后，也应预防并发症的发生。瑞士巴塞尔大学医院重症医学科的Raoul Sutter等开展一项回顾性研究，分析癫痫持续状态终止后成人患者在ICU住院期间并发症发生率、类型和预后，结果发表在2020年12月的《Crit Care Med》杂志。

研究方法

研究者收集2012年1月1日至2018年12月31日期间入住ICU的成人SE患者资料。排除患有缺血缺氧性脑病和未接受SE后治疗的患者。记录SE的类型、严重程度、治疗后症状缓解和持续时间。排除SE期间已存在并发症并使用血管加压药或机械通气的患者。由专科护士每8小时对患者进行1次评分和每天筛查患者的并发症，包括谵妄、意识改变、躁动、院内感染、动脉低血压、呼吸功能不全、代谢紊乱以及肾和肝功能不全等。主要预后指，癫痫持续状态终止后检测到的并发症发生率及其出院时与未恢复至发病前神经功能的相关性。神经功能预后，根据GOS预后分级评分评估，1-3分代表死亡和重度残疾，4-5分代表轻度残疾或功能恢复正常。次要预后指，SE后检测到的并发症与ICU住院时间、总住院时间和住院死亡的相关性。将患者分为有或没有完全恢复至发病前神经功能状态组。通过泊松回归进行单变量分析，评估癫痫持续状态终止后未恢复至发病前神经功能的并发症风险。使用线性回归模型分析SE后并发症作为连续变量与未恢复至发病前神经功能之间的相关性。

研究结果

结果发现，纳入研究的311例癫痫持续状态患者中，224例（72%）癫痫持续状态终止后继续ICU住院超过24小时。总体上，96%患者在ICU继续治疗期间保持意识改变状态超过24小时；80%患者出现并发症，除外长时间机械通气和癫痫持续状态时已使用升压药患者，71.4%患者出现新发并发症。55%患者新发谵妄，42%接受机械通气，21%在SE后获院内感染。多变量分析显示，SE后机械通气超过24小时和动脉低血压需要升压药与未恢复至发病前功能状况和死亡风险增加呈独立相关性。谵妄与死亡风险下降独立相关，ICU住院时间和总住院时间延长。

结论

研究结果表明，癫痫持续状态终止后发生新的并发症很常见，与未恢复至发病前功能状态、死亡和ICU住院时间和总住院时间延长独立相关。这些结果要求临床医生在患者SE停止后继续进行治疗，并进一步开展预测和预防SE停止后出现新发并发症的研究。

组稿