骨科5分钟 | 股外侧皮神经卡压综合征

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股外侧皮神经卡压综合征又称 Bernhardt-Both 综合征、感觉异常性股痛、股外侧皮神经炎，是指股外侧皮神经 (lateral femoral cutanous nerve, LFCN) 在走行中受到周围异常组织卡压所产生的症候群。临床症状主要以股前外侧区皮肤麻木、疼痛为主，伴有灼热感等神经功能障碍的疾病，严重者伴行走活动受限。其症状和和体征易与腰椎间盘突出症，坐骨神经痛及局部软组织损伤等疾病相混淆。诊断主要根据病史、发病部位及症状、体征即可确诊。

关于解剖

股外侧皮神经作为腰丛神经的一个分支，由第2、3腰神经发出自腰大肌外缘斜越髂肌表面，经髂前上棘内下1.0～1.5cm处经腹股沟韧带深面穿过由腹股沟韧带与髂筋膜构成的长约2.5～4.0cm的骨纤维管。此管入口长，宽径均大于出口，出口距髂前上棘较近，周围结构致密。纤维性管道内，股外侧皮神经在髂前上棘内侧，与髂筋膜紧密连在一起，有纵横交错的纤维组织包裹神经，并与髂前上棘内侧附着成一片。此处的神经干较为固定。

同时股外侧皮神经经腹股沟韧带深面，在缝匠肌之前或后，或穿过该肌上部，分为前、后2支。后支在髂前上棘下5cm穿出阔筋膜，分布于大腿外侧皮肤。前支由后支穿出点下5cm穿出深筋膜，分布于前外侧皮肤。在此点神经亦相对固定。在两处相对固定的神经段，正好位于髋关节的前方。随髋关节的伸屈，该段神经可能容易受到牵拉和挤压。这可能是该处神经产生慢性损伤的基础。

临床表现

多见于20～50岁较肥胖的男性。多为一侧受累，少数双侧发病，表现为股前外侧感觉异常，如麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉及沉重感等，以麻木最多见，但没有运动异常或肌肉无力表现，这点可以与腰椎间盘突出症鉴别。

体力劳动、久站久坐时可加剧，休息后症状可减轻。慢性病程，时轻时重，常数月至多年不愈。且与职业有关，军人、警察、骑手、司机、模特等长时间负重、安全带挤压、穿紧身牛仔裤容易诱发此病。肥胖、高龄和糖尿病是这个疾病的危险因素。

关于诊断

神经系统检查：

检查大腿上外侧的感觉功能，疑似感觉异常性股痛的患者应开展下肢神经系统检查：

在大腿前外侧，针刺试验结果异常。
下肢其他方面的神经系统检查均正常，尤其是直腿抬高试验结果应为阴性，且深腱反射和远端运动肌力正常。
无髋、背或骶髂关节异常的证据。

影像学检查：

应进行腰椎影像学检查以排除脊椎滑脱、椎管狭窄或椎间盘疾病。

如何鉴别

其通常与腰椎间盘突出症、臀上皮神经卡压综合征（患者腰腿痛？千万别把这种疾病误诊为腰椎间盘突出症！）和股神经卡压综合征等相鉴别。

1.腰椎间盘突出症

股外侧皮神经卡压所形成的下肢前外侧麻木与腰3～4椎间盘突出所引起的下肢麻木症状很相似，所以当出现下肢前外侧麻木的症状时，结合影像学表现，很容易将其诊断为腰椎间盘突出症，然而，局部体格检查的阳性体征对本病的诊断有指导性的作用，如髂前上棘直下1.5cm处Tinel征阳性，这是腰椎间盘突出症所不具有的。

2.臀上皮神经卡压综合征

二者的下肢局部皮肤感觉异常区域接近，性质相似，即都在大腿外后侧有麻木疼痛的感觉，但臀上皮神经卡压综合症其疼痛多为腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节，Tinel征阳性点位于髂嵴中点下方3～4cｍ，即臀上皮神经入臀点，通过患者所诉感觉异常的部位以及局部的阳性体征是可以鉴别的。

3.股神经卡压综合征

股外侧皮神经卡压综合症有时亦出现髂窝部疼痛，这与股神经卡压综合症的典型表现吻合，但是股神经卡压综合症除了有患侧髂窝部疼痛外，还会伴发患髋不能伸直，呈外展、外旋位，严重者可出现股四头肌麻痹与萎缩，且在腹股沟韧带上方，下腹部也出现Tinel征阳性。

由于臀上皮神经卡压综合症常伴发股外侧皮神经卡压综合征，所以鉴别诊断一定要注意是否存在两病并发的情况，根据临床表现及相关体格检查不难鉴别。

关于治疗

1.比较传统的治疗方式有中药，针刺，推拿，拔罐等；其中针刺疗法最为常用。

2.注射治疗，封闭治疗，神经营养药物等。

3.手术治疗：对于反复难治性的股外侧皮神经卡压综合征患者，有学者推荐常规股外侧皮神经减压术为首选手术治疗方式，但有术后瘢痕粘连导致复发的可能。

参考资料：

[1] 张天民, 龚重九. 股外侧皮神经卡压综合征的临床误诊分析[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2014（7）：66-66.

[2] 刘斌，张立岩，王济纬. 股外侧皮神经卡压综合征的临床诊治[J] 中国骨伤，2005，18（3）：185-186

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