中年男性，头晕乏力、腹泻半月，请诊断！

【所属科室】消化科

【基本资料】患者，男，48岁

【主诉】头晕，乏力，腹泻半月

【实验室检查】CEA:8.86ng/ml，CA211:4.51，CA724:22.07

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：中下腹部小肠增粗扩张，呈不均质包块，肠壁柔软，低密度为主，增强后不均匀较明显强化，考虑：1.粘液腺癌；2.淋巴瘤。

【结果】

病理诊断：（结肠）息肉状粘液腺癌，侵及全层，与之粘连小肠亦为粘液腺癌，侵及全层。

【病例小结】

粘液腺癌是少见类型的结肠癌，发生的频度较低，其临床、病理学特点与常见的结肠腺癌有所不同。大肠粘液腺癌在直肠多见，而在结肠又以升结肠和乙状结肠发病多；国外文献报道，青年期粘液腺癌所占比例为老年组的3～5倍，占青年期大肠癌的50%～60%。有学者认为腹膜播种是大肠粘液腺特征。

CT表现：1)肠壁增厚，且增厚明显，大于15mm。CT增强扫描，肠壁强化弱，不同于肠壁较显著强化的非粘液性肠癌，轻度强化的机理可能与肿瘤内绝大部分是粘液成分有关；2)低密度囊性灶，原因可有两个：一是肿瘤坏死，或由于粘液腺癌内存在大量的粘液而呈囊性；二是肿瘤压迫继发阑尾粘液囊肿；3)肠外系膜浸润。

鉴别诊断：粘连性肠梗阻，诊断粘连性肠梗阻CT表现最直接的证据是见到引起肠管狭窄的粘连索条，间接征象表现为肠道局部聚拢、位置固定、形态异常，局部肠壁增厚，近侧段肠道扩张，移行带常见不到明确的器质性病变，肠壁光滑，患者有手术史。

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