人绝食可以撑十天半月不死，不喝水只能活几天，缺氧，死亡须㬰可至。但在特定情况下，多给一两升氧也可至人于死地。

上周五门诊最后一个是新病人，RM先生，50多岁，巨胖，十几年不看医生，拒绝任何疫苗。不知什么原因，从德州到加州，病了，日渐呼吸困难，朋友开车送他到诊所，自己借走步器帮助，进了诊所大门就坐上轮椅，推进诊室，测生命体征，氧饱和度不到80%，护士赶紧鼻管给氧，二升不行，三升，也不行，加一个面罩，勉强能到90%。等我看他，才几句话，他就要“睡”过去。我赶紧把氧气拿掉，RM才勉强能维持清醒，简单问一下病史，查体，问清楚抢救状态，就要护士打911，呼叫救护车。在等救护车来的时间，我需要用几分钟写完病历，叫护士不要离开，找些话说，保持病人清醒。一般打911，会同时招来消防车和救护车，等来的只有一辆救护车，来了两个人。在我们这个地区，最近一年，相关救护车，医疗转运业严重人手短缺，因经济大热，失业率历史新低，大量就业机会位置等人，辛苦又挣不了多少钱的急救人员就找不到人手。我告诫两个急救人员最好不要给氧，尽快把病人拉去急诊室，再由急诊科医生接手处理。我猜这病人有慢阻肺因某种肺炎加重，基础病是肥胖低換气综合征，腹部双下肢严重水肿，提示还有肺心病右心衰。这人多半是慢性二氧化碳潴留，全靠低氧刺激呼吸中枢，这就是为什么一给氧气患者马上就＂睡＂着，表面上看起来安静舒服，再几分钟就可能是心跳呼吸骤停。送走救护车，马上抄起电话给急诊科打电话讲情况。忙活完诊所的事，赶去医院，收这个病人入院，BIPAP, 大剂静脉利尿，扩支气管药，激素，抗菌素，进lCU。次晨再看RM先生，已经被夜班医生上了呼吸机。据报，一给了氧上了BPAP，病人就昏过去了，没有办法保持气道畅通，还没有出急诊科，就上了呼吸机。病人的X光片像肺水肿，也可能是新冠肺炎，想CT，但病人体重超过机器承受能力。他的新冠P C R检测阴性。

忙完正准备离开，一急诊医生把我叫住，收我们诊所一个近90岁的新冠病人。这位糖尿病老先生打过五针新冠疫苗，包括最新的二价，这次全家老小十几人一起感染，大部分都没什么症状，这位老先生自测阳了，打电话到诊所，一问有呼吸困难，被护士告诉直接去急诊。急诊科胸片X光正常，但已经有轻度低氧，氧饱和度90%。按常规上了人民希望和甲强龙等，患者很快症状全部消失，休息时不用氧也能达到氧饱和度90%以上，要求出院回家。我答应病人在输入第三剂人民希望后，让他带地塞米松回家口服。不过需要走步锻炼后，测氧饱和度看看有没有带氧回家的指针。下午接到护士电话，说病人走步后，氧饱和度低至百分之70多。病人自己也不再要求急着回家了。

本来周末是休息，不上班，临时接到应该当班同事电话，告病假，心里嘀咕，这家伙肯定是要专注于看周日的超级杯比赛，但也无话可说。而这个病人改变主意的原因，恐怕也是赶不上回家看超级杯球赛了。新冠对这样高龄的病人仍是高危，还是让他完成五天人民希望好些。

另一个巨胖糖尿病人SP，一个退伍兵，曾经在冲绳，菲律宾，南韩驻过。50多岁就工作超过二十五年，从附近练油厂退休，卖了湾区房地，搬到太浩湖区，买了大房加三十英亩土地，过神仙日子。考虑他心血管疾病风险高，劝他在当地找个PCP，不知道什么原因，三年了，仍每三月开车两三个小时来随访，主要是糖尿病控制和减肥。所有办法效果不好，但终于在用Ozempic 后，糖尿病控制改善，体重降到400磅以下。今天，一见面先听抱怨已经坐等了40分钟。然后把手机屏幕给我看，打下了中国的大气球，拍拍自己的大肚子，说，秘密都在里头，气球上能看到什么？没有意思嘛。不等回答，话题一转，开始埋怨天气。原来过去几年干旱，他房前屋后没有硬化的路面问题不大。今年雨雪多，四周烂泥半尺深，一周前，去公路边邮箱取邮件，双脚陷在烂泥里，使劲拔出来时，右腿肚＂啪“一声响，巨痛，这几天好些了。自己上ChatGPT上一问，说可能是深静脉血栓，骨折，或者肌腱断裂了。检查一下，没有明显肿胀，但有一个压痛点，可能一组肌束拉伤。只要逐渐好转就不怕，如果过了两到四周仍疼痛，影响功能，就需要M R I确定损伤。然后，我告诉他，根据我五十多年前当农民下水田的经验，对付这种烂泥地，最好的办法是光脚走路。他开玩笑说，ChatGPT 没这么说。我说那是因为写ChatGPT的人没有过上山下乡。

人工智能A.I，嚷嚷了十几年，凭借ChatGPT，进入寻常百姓家。设想今后行医，病人来看医生之前，相当部分会象SP先生一样，问问网上，得到像模像样的建议。设想今后医生的电子医务嵌入AI，与病人面对面沟通交流，问病史查体还是免不了，但一出诊室，甚至就在病人当面，一份写好的病历须臾完成，包括结合病史挡案，给出诊断鉴别诊断和处理意见，应该会减轻医生的工作量，提高看病质量。问题是，作为电子医务的使用者，医生必须要首先训练到一定水平，起码能够鉴别这A.I."生成的病历是不是正确，处理意见是不是靠谱。从这个角度来看，在临床医生的训练过程中，让AI参予多少，多深，多广，会是一个问题。就如象目前热烈争议的话题，中小学生的作文训练应该让ChatGPT 介入到什么程度。写作的训练在高中基本完成，我觉的这之前都不应该借助AI。借助了的应该视为作弊。有些群里，有人每天几首十几首生产＂诗＂，绝大多数惨不忍读。但是，人和Al 是会互相影响的。现在是人影响掌控AI， 还能决定让自己受AI 多少影响。说一个人精神正常与否，看其在正态分布图上的位置。写诗填词讲究标新立异，到时候，这机器产生的诗词从数量上占据正态分布的主体，人写的反而可能成了异类，人的审美观会变成什么样子呢？最近几次朋友聚会，大家都谈到，不再担心养老，中国也不用担心人口数量下降，到时候有的是比人还更有人情味儿的机器人，事先准备好银子就可以了。Al要成气候，必须要找到赚钱的门道，ChatGPT的全部意义就在于此。Al发达了，干活比人还在行，不用干活的人会成为大多数。活不用干，选票还在手，多半会普天下撒钱，社会形态会大变，变得今人不能想象，包括变成美国主流最不爽的社会主义。不管愿意不愿意，AI多半会成为人们生活须臾离不得的东西，就像氧气一样。不过，氧太多成毒，也是可以夺命的。当心AI 弄得人不像人。

二月艳阳聚老友 

鲜杀羊肉无腥腠

聊天诶唉过考试 

气球空飘到美州

 作者简介：张文刚医师1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师，1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后，助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。

（原创）美国希望之光医疗特邀  张文刚医师   欢迎转载，请注明出处                                             

 全球顶级医生协会（Global Top Doctors Association）  是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性，非宗教，非政治性国际社会组织，总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境，为他们提供机会在社区，全国以及全球服务人群，满足民众的身体与精神健康需求。

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