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SCLC免疫新辅助治疗疗效如何？一个病例带来诊疗思考
小细胞肺癌（SCLC）约占所有肺癌的15%，其恶性程度高、预后极差，5年生存率低。对于广泛期SCLC患者，免疫联合化疗已经成为一线治疗的标准用药方案，但是在局限期SCLC（LS-SCLC）中的应用仍处于探索阶段。免疫+化疗新辅助治疗已经在非小细胞肺癌中取得成功，LS-SCLC能否通过术前免疫新辅助治疗来提升手术后的疗效，改善预后？本篇文章分析PD-1抑制剂替雷利珠单抗+化疗用于LS-SCLC新辅助治疗的案例治疗过程，以飨读者。
患者，男，46岁，诊断为LS-SCLC（cT3N2M0 IIIB期）。经多学科团队（MDT）讨论认为其肿瘤为潜在可切除，并经过与患者沟通后在术前使用新辅助治疗以期达到缩瘤效果。该患者新辅助治疗的方案为依托泊苷（100 mg/m2，第1-3天），卡铂（AUC 5，第1天）和替雷利珠单抗（200 mg，第1天），每3周一次。经过两个周期的新辅助治疗后，复查CT扫描显示肿块由5.4cm×4.5cm缩小为直径0.8cm的结节（图1C）。在接受完两个周期的新辅助治疗后，间隔38天，成功进行根治性切除术，值得注意的是，疗效被评估为病理完全缓解（pCR），病理活检未发现到肿瘤细胞（图1D）。
手术后，患者再接受两个周期的替雷利珠单抗联合依托泊苷+卡铂治疗。在随访期间，每2个月进行一次定期影像学评估。截至案例总结时，自免疫联合化疗新辅助治疗后，患者持续23个月以上未发现肿瘤复发或转移（图2）。在安全性方面，与治疗相关的不良事件是甲状腺功能减退症，但没有因不良事件导致停药。
以上病例表明，替雷利珠单抗＋化疗新辅助治疗让该局部晚期SCLC患者获得完全手术切除机会以及pCR，并且长期用药助力延缓疾病复发、安全性良好。免疫+化疗新辅助治疗为什么能起效？既往研究数据如何？患者的免疫微环境在治疗前后又有哪些变化？
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