2023年中国临床肿瘤学会（CSCO） 指南会于4月21-22日在广州召开。

在指南大会现场，国家卫健委百姓健康频道（CHTV）联合医学论坛网采访了中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长、哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授，为我们解读了2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南更新亮点及CAR-T细胞疗法、ADC药物在血液肿瘤领域应用的新进展。

马军教授表示，最早一版CSCO指南发布是根据中国临床实践，吸取国外指南、临床研究数据进行编撰。彼时中国淋巴瘤批准药物少，且医护人员较少。

如今，中国已有4000多名淋巴瘤医护工作者，结合中国临床实际，遵照国际循证学的要求，在血液肿瘤、淋巴瘤、病理、放化疗等多学科做了大量临床实践和研究。目前，我国每年约有50多个淋巴瘤的临床研究。

在药物方面，过去3年我国有39款血液淋巴肿瘤新药获批，包括CAR-T细胞治疗、ADC药物、单双抗药物、小分子抑制剂等，丰富了淋巴瘤临床治疗选择。

基于我国医疗行业的蓬勃发展，新药、临床研究等均被纳入指南。2023版CSCO淋巴瘤指南结合中国临床实践，借鉴国际先进指南经验，对难治性淋巴瘤、中枢性神经淋巴瘤、结外淋巴瘤、溶瘤综合征等并发症，以及CAR-T治疗的副作用、细胞因子风暴（CRS）处理等有所补充。

众所周知，淋巴瘤是可治愈的疾病，欧美国家淋巴瘤的5年生存率已经达到70%以上，中国一线城市中心医院的5年生存率能达到60%以上。流行病学研究显示，中国总体淋巴瘤5年生存率仅37%，县市级医院的淋巴瘤诊疗亟需规范。

马军教授强调，“随着新药、新治疗方法增多，淋巴瘤诊疗指南更应推及基层，规范诊疗行为。只有达到规范化诊疗，不断研发创新的肿瘤药物，才能提升整体治疗效果。为了达到《健康中国行动2019-2030》肿瘤5年生存率整体提高15%的目标，任重而道远，必须实行规范化诊疗建设，才有肿瘤创新的可能。”

2023年，CSCO将举行100余场指南宣讲活动，将指南推及基层，提升淋巴瘤诊疗水平。

在美国，进行一次CAR-T治疗需38万美金，中国是120-129万人民币。全球使用CAR-T治疗的患者一共6500例，5年生存率只有42.6%；中国的数据略高，但也不超过50%。这意味着CAR-T治疗目前只有42.6%的患者可以达到5年无病生存，即临床治愈，剩余58%的患者仍然会复发。

此外，虽然大B细胞淋巴瘤和B细胞白血病使用CAR-T的疗效好，但是细胞因子风暴（CRS）和神经毒性等副作用可能造成严重后果，在临床应用时应当注意。

马军教授强调：“CAR-T细胞治疗只是淋巴瘤的一种治疗方法，不是神药，并不是120万一针肿瘤细胞全部消失，也不会100%治愈。CAR-T治疗不能代替靶向、免疫治疗，联合使用效果会更好。”

抗体药物偶联物（ADC）最早在血液肿瘤中应用，此前中国批准并使用阿奇霉素和抗CD33共价偶联物治疗血液肿瘤，但是由于毒性太强近些年被淘汰。现在ADC在药物结构方面改进，最近的抗CD30、抗CD33、抗CD22和微管偶联的安全性非常好，疗效越来越好。最近，新结构DNA双螺旋ADC也出现，可能在安全性上有所提升。

可以说，ADC药物是治疗血液瘤等肿瘤的主要方法。但是我国ADC类药物上市并不久，最多才上市三年。我们还要做些真实世界的、中国的亚洲人群的临床研究，才能获得相关数据来评判ADC药物的作用。

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