怀疑有胆道疾病，进行胆道探查术后，不能进行胆道一期缝合以及行胆肠吻合时，放置 T 管是较好的选择。比如：

① 急性化脓性胆管炎；

② 胆总管取石后胆管水肿较严重，以及结石无法取净需要后期再行取石操作；

③ oddi 括约肌痉挛；

④ 胆管十二指肠引流不畅；

⑤ 存在炎性、狭窄等。

① 胆道内泥沙样结石得以排净，术后利用胆道镜取出残留结石的可能性大；

② 使胆道内炎症消退；

③ 术后需胆道减压；

④ 使胆道内的阻塞情况得到完整解除；

⑤ 胆管炎或术前营养状况差等情况易引起缝合不全。

总的来说，留置 T 管的目的是要形成胆总管 - 皮肤窦道。也是因为这样，T 管应选取组织刺激性大的材料。如橡胶、乳胶等。

① 病理发展

T 管窦道是在 T 管异物的刺激下，以大、小网膜为主，肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、胆道创面、肝脏、胃和十二指肠共同参与包裹下形成的异物增生性的炎性过程。

② 形成时间

增生性炎症反应于术后 2～3 d 即可出现。

肉芽组织形成并从周围向中心推进，包裹异物，经过 2～3 周逐渐成熟，形成成熟的纤维结缔组织,。

这标志着成熟窦道的形成。

① 术后 14 d

从以上窦道形成的病理生理过程来看，2～3 周窦道成熟后是可以拔除 T 管的，这也就是传统 14 天左右拔除 T 管的理论依据。

② 术后 4 周

有中心研究了国内外 20 家医院拔除 T 管后发生胆漏的 126 例病例，发现胆漏大多数发生在术后 1 个月以内（88.10%），且多数集中在 14～21d 之间（80.23%），22～30 d（19.77%），1 个月以后仅占 11.90%，而 1～2 个月内发生率明显下降（10.31%）。

T 管拔除的具体时机要看引流目的是否已经达成，以上是两种比较主流的观点。但是也有复杂病例需要留置 3~6 个月，甚至 1 年以上。

临床工作中要结合实际，不可机械处理。

决定能否拔管时机的有许多因素，并不能只看时间来决定。

拔管的时机应该综合考虑：

① 体温、血常规、炎症已控制，无黄疸；

② 胆汁清亮无泥沙样小结石流出，且引流量逐渐减少；

③ T 管造影显示无结石，胆总管通畅无狭窄；

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④ 夹闭 T 管 24~48 h 无不适；

⑤ 上腹部 CT 或者腹部超声显示窦道壁厚度大于 4 mm 并且连续

⑥ 无贫血、 糖尿病血糖控制较差、低蛋白血症、长期运用皮质激素类药物、肝硬化。

上述条件有其中一条异常，均应推迟拔管，随后再根据恢复情况来决定拔管时间。

题图：站酷海洛

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