患儿在开学后一个月来，在平静呼吸时觉得气不够用、气短，胸闷，常常会深吸气再长叹一口气才舒服。在安静呼吸时如看书时发生，几分钟至几十分钟发生一次，在运动、睡眠、玩耍时不发作，无心慌或胸痛，无头晕头痛，不咳嗽，不流涕，不发热。无反复长期咳嗽、哮喘或过敏性鼻炎病史，无反复恶心、呕吐、嗳气、上腹痛或反酸病史。在外院检查血常规正常，心电图报告为窦性心律不齐，心肌酶谱和肌钙蛋白 Ⅰ 正常，超声心电图正常，胸片正常。神清，精神好，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊未发现异常，腹软，无压痛，未及包块。神经系统检查未发现异常。血压 120/76 mmHg。生化全套正常，甲状腺激素正常，过敏原皮肤点刺试验均阴性，呼出气一氧化氮浓度正常，肺功能检查正常。给予布地奈德、特布他林、异丙托溴胺联合雾化吸入每天 2 次；口服孟鲁司特每天 1 次，共 7 天，仍然有长叹气和胸闷。向家长建议去另一家医院检测血多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素，1 周后报告分别为 0.72 nmol/L（正常 0.50～0.68 nmol/L）、0.74 nmol/L（正常值 0.54～0.65 nmol/L）、2.83 nmol/L（正常值 2.32～2.68 nmol/L），均有升高。患儿在两个半月以来，在白天平静呼吸时发生气短、胸闷，深吸气后长叹一口气后胸闷缓解，几小时后又会重复发生，在运动、睡眠、玩耍时不发作，无咳嗽、心慌或胸痛，无头晕头痛，体温正常。无长期咳嗽或过敏性鼻炎病史，无反复恶心、呕吐、嗳气、上腹痛或反酸病史。神志清楚，精神好，两肺呼吸音清，未闻及哮鸣音或干湿啰音，心脏听诊未发现异常，腹软无压痛，肝脾肋下未及，未及包块。神经系统检查阴性。血压 114/70 mmHg。血常规正常，心电图正常，心肌酶谱和肌钙蛋白 Ⅰ 正常，超声心电图正常，胸片正常。生化全套正常，甲状腺激素正常，过敏原皮肤点刺试验均阴性，呼出气一氧化氮浓度正常，肺功能检查正常。给予布地奈德、特布他林、异丙托溴胺联合雾化吸入每天 2 次，孟鲁司特口服每天 1 次，治疗 7 天，仍然有长叹气和胸闷。向家长建议去另一家医院检测血多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素，1 周后报告分别为 0.74 nmol/L（正常 0.50～0.68 nmol/L）、0.70 nmol/L（正常值 0.54～0.65 nmol/L）、2.88 nmol/L（正常值 2.32～2.68 nmol/L），均有升高。近年来门诊常见以反复叹气而就诊的患儿，可有胸闷、气短，偶尔有胸痛，常伴有焦虑、抑郁、紧张、易激动、失眠、多梦等，多见于性格内向、自尊心较强的儿童，多发生在开学后一段时间内，因为从放假到开学，突然学习压力大；或发生在期末考试前后，考试成绩不理想；或发生在与他人关系冲突后等等。大多数无窦性心动过速。进行心电图、胸片、心肌酶等检查，可排除 β1 受体功能亢进症、病毒性心肌炎、器质性心脏病、心律失常、甲状腺功能亢进症、胸闷变异性哮喘、气胸、肺炎、胃食管反流病、慢性胃炎、肋软骨炎、肋间神经痛等疾病。大多数患者为自主神经功能紊乱所致，血液多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平高于健康儿童，多为轻度升高，心率变异性的长程时域指标低于健康儿童，交感神经张力升高，迷走神经张力减低。可诊断为交感神经兴奋相关性胸闷和/或胸痛 [1]。本病无特效治疗方法，进行心理疏导、放松心情，安抚情绪，有助于缓解症状，也可试用调整自主神经功能、养心安神为主要成分的各种药物来辅助治疗。交感神经兴奋相关性胸闷和/或胸痛在儿童并非少见，但在诊断时应先排除其他疾病，再考虑该病，如果有血液儿茶酚胺升高，则可确诊。应该排除的疾病有以下几种：又称为心脏神经官能症、高动力循环。成年女性多见，也可见于年长儿童和女性儿童。心悸患儿可能主诉感觉到心砰砰跳，有心率增快和短暂血压升高，运动或情绪激动时明显。心前区疼痛多为一过性刺痛，每次疼痛位置不固定，一秒至数秒钟，与呼吸无关，并非肋间神经痛，在活动后休息时出现，在心前区的肋骨、软组织及皮肤可有压痛点，但需要与肋软骨炎相鉴别。气短发生在人多拥挤或通风较差的室内，或在夜间，深吸气后长叹一口气。患者有焦虑、手掌多汗。听诊第一心音增强，心率增快，心电图有窦性心动过速，T 波倒置和 ST-T 改变，但心肌酶谱正常，血儿茶酚胺检测正常。窦性心动过速和血儿茶酚胺检测正常，可与上述交感神经兴奋相关性胸闷和/或胸痛相区别。普萘洛尔（心得*）试验阳性，即口服普萘洛尔 0.5～1 mg/kg 后 1～2 小时，窦性心动过速消失，心电图 ST-T 恢复正常即可确诊。治疗上除心理治疗外，可应用美洛托尔，每天 1 mg/kg 口服。对严重焦虑不安、失眠、精神紧张者，可应用小剂量地西泮（安*）[3,4]。本文上述病例心电图无窦性心动过速，血儿茶酚胺检测升高，可排除 β1 受体功能亢进症。发病前 1～3 周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染的前驱感染史，有血清心肌肌钙蛋白 T 或 I 或肌酸激酶同工酶（CK-MB）或利钠肽增高，心电图异常。可有胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状；小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等；严重者有心功能不全、心源性休克或心脑综合征 [4]。本文上述病例无前驱感染史，心肌酶谱和肌钙蛋白 I 正常，心电图正常，可以排除病毒性心肌炎。可有心慌、心悸、气短、胸闷、心率增快、多汗、失眠、紧张、焦虑、注意力不集中等，血和尿的儿茶酚胺升高，但还有高代谢症候群，即乏力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热、消瘦、体重下降、食欲亢进、大便次数增多等。触诊和超声检查可有甲状腺肿大。血清甲状腺激素水平升高，促甲状腺素水平降低 [4]。本文上述病例无高代谢症候群，甲状腺激素正常，可以排除甲状腺功能亢进症。① 胸闷或长叹气持续或反复发作大于 4 周， 且以胸闷为唯一或主要的临床表现；⑥ 排除心血管系统、消化系统、神经系统、肌肉及精神因素等疾病引起的胸闷 [5]。其他辅助检查异常包括肺通气功能和小气道功能指标减低，呼出气一氧化氮浓度可升高 [6,7]。本文上述病例的肺功能和呼出气一氧化氮浓度均正常，均给予激素加 β2 受体激动剂加白三烯受体拮抗剂行诊断性治疗 1 周，长叹气和胸闷症状无缓解，可以排除胸闷变异性哮喘。可有胸骨后痛，但也有反复呕吐、反酸、嗳气、烧心，严重者吞咽困难、呕血、声音嘶哑、哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等表现。确诊可进行 24 小时食管 pH 值监测等 [4]。胃、食管、心脏共用传入性迷走神经，当上消化道发生炎性病变后，胃酸反流进食管，可通过共用的迷走神经传入中枢，引起食管心脏反射，使机体误以为有胸痛、心前区不适的症状 [8,9]。因此，儿童胸闷、胸痛症状与慢性胃炎有一定相关性 [10]。慢性胃炎的常见表现包括反复发作的中上腹不适、饱胀、疼痛，一般进食后加重，可有食欲不振、反酸、嗳气、恶心、上腹轻压痛 [4]。确诊依赖于胃镜检查。慢性胃炎常常伴有幽门螺杆菌感染，其传染源大多为家庭成员 [4]。本文上述病例无这些症状，家庭成员无幽门螺杆菌感染病史，一般不考虑慢性胃炎。是一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射性的疼痛，呈半环状分布，刺痛或烧灼样疼痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重，多为单侧受累，也可双侧同时受累。胸椎病变、类风湿、肿瘤、带状疱疹病毒等感染所致肋间神经炎、物理化学性损伤均为其病因 [11]。病初有胸痛，微热，数天后胸骨旁肋软骨肿胀、疼痛和压痛，皮肤无红肿，深呼吸、咳嗽、打喷嚏、病侧上肢活动时加重。常累及第 2 至 4 肋骨，单侧为主。症状时轻时重，反复发作，可持续数月至数年。X 线胸片多正常 [11,12]。心律失常、先天性心脏病、肺炎、气胸、纵膈疾病等，也是小儿胸闷、胸痛、长叹气的常见病因，可通过相应病史、临床表现和辅助检查排除。
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