抑郁患者较一般人群更容易罹患高血压，另有研究显示抑郁与低血压也存在关联。上述现象至少在一定程度上与抗抑郁药有关——此类药物不仅可通过多条通路直接影响血压，还可能通过与降压药的药物相互作用间接影响血压。

一项发表于Front Cardiovasc Med.的综述中，意大利研究者对232项探讨抗抑郁药对血压的影响的研究进行了回顾。以下将作者的主要发现总结如表1-3：

表1 新型抗抑郁药对血压及心率的影响

++++ 效应强，+++ 效应中，++ 效应弱

+ 效应很弱，0 无

表2 传统抗抑郁药对血压及心率的影响

++++ 效应强，+++ 效应中，++ 效应弱，+ 效应很弱，0 无；* 与含酪胺食物联用时

表3 抗抑郁药与常用降压药的药物相互作用

SSRI

总体而言，SSRI对自主神经系统活动及血压的影响很小，在这一方面可以视为最安全的抗抑郁药类别，尤其是针对老年人及心血管疾病患者。然而需要注意，SSRI可介导血管加压素释放，在老年患者中可能诱发低钠血症。此外，孕期后半段使用SSRIs可能与新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）风险升高相关。

SNRI

SNRI中，文拉法辛、地文拉法辛、度洛西汀优先作用于5-HT能，而米那普仑和左旋米那普仑优先阻断NE再摄取。相比于SSRI，SNRI导致血压升高的效应更强，尤其是舒张压。有研究显示，文拉法辛不会使先前存在的高血压恶化，但会导致血压正常患者的血压升高。

NDRI

安非他酮可导致血压升高，通常在高剂量下。有研究报告称，长期使用安非他酮导致抑郁门诊患者的舒张压升高了7mmHg。该药也可能导致体位性低血压，尤其是在心血管疾病患者中。

NaSSA

米氮平及米安色林对血压的影响总体不大，但可能导致体位性低血压及跌倒。米安色林的α1受体拮抗效应较米氮平更强；高血压患者使用米安色林时，血压下降幅度可达25mmHg。

其他新型抗抑郁药

长期研究中，瑞波西汀对血压无明显影响。萘法唑酮和曲唑酮可诱发体位性低血压及跌倒，而伏硫西汀及维拉唑酮则很少出现。目前唯一的褪黑素能抗抑郁药物阿戈美拉汀对血压的影响可能也很小。

其中，曲唑酮在低剂量时可拮抗5-HT2A受体，同时也是H1及α1受体拮抗剂；高剂量下，该药可抑制5-HT转运体，并拮抗5-HT2C受体。老年及既往患有心脏疾病的患者使用曲唑酮时，发生体位性低血压的风险相对较高，与该药的α1受体拮抗效应有关。曲唑酮过量（＞2g）时，患者可发生严重低血压，甚至对扩容治疗无反应。

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综上，SSRI及大部分新型抗抑郁药对血压很少产生有临床意义的影响。尽管如此，针对既往存在血压异常或其他躯体共病的患者，以及老年患者，使用抗抑郁药仍需谨慎，包括考虑到抗抑郁药与降压药的潜在药物相互作用，以及可能影响这些药物代谢的其他因素。

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文献索引：Calvi A, Fischetti I, Verzicco I, Belvederi Murri M, Zanetidou S, Volpi R, Coghi P, Tedeschi S, Amore M, Cabassi A. Antidepressant Drugs Effects on Blood Pressure. Front Cardiovasc Med. 2021 Aug 3;8:704281. doi: 10.3389/fcvm.2021.704281. PMID: 34414219; PMCID: PMC8370473.

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