复发性急性胰腺炎常见病因

来源:中华肝胆外科杂志,2016,22(3)作者:时间:2018-01-12 阅读:2879评论:1赞:0 有1人参与

复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis, RAP)是指急性胰腺炎(AP)至少复发1次或以上,而在缓解期无胰腺组织或功能改变的一种特殊临床类型。RAP约占AP的10%~20%,并有演变成慢性胰腺炎的风险。

临床资料

1.病例选择:

贵州医科大学附属医院肝胆外科201212月至201412月共收治265AP患者。随机抽取79例。其中复发患者39例,作为复发组;非复发组40例,作为对照组。每个患者都对其病因进行分类记录,所有数据建立表格。两组性别、年龄比较P>0.05

2.诊断标准:

参考2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组《急性胰腺炎诊疗指南》;2007年中华医学会外科学分会胰腺疾病学组《重症急性胰腺炎诊疗指南》;2012年中华胰腺病杂志编委会、中华医学会消化内镜学分会《慢性胰腺炎诊治指南》。

具体流程:AP患者经过治疗症状和体征消失,血尿淀粉酶恢复正常或者基本正常,进食无异常。其后再次出现AP症状、体征、辅助检查血尿淀粉酶增高不低于正常值上限3倍,行影像学检查排除胰腺结构改变后确诊为RAP。病因分类参考2007年由J.Enrique Dominguez-Munoz主编、赵玉沛主译的《临床胰腺病学》。

3.统计学处理:

采用IBM SPSS Statistics 20.0统计软件。计数资料采用χ2检验,多因素分析采用多元Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

4.结果:

复发组和非复发组病因比较见表1。对两组患者常见病因进行分析显示,除肿瘤性病因差异无统计学意义外,其余因素均P<0.05RAP单因素分析中胆源性、饮食不当、十二指肠乳头括约肌功能紊乱(SOD)、特发性、高脂血症等与RAP相关。对上述因素进行Logistic回归分析发现,以上所有因素OR>1,提示几种因素均为危险因素。尤其是高脂血症成为较突出的高危因素。

讨论

RAP是临床常见且治疗困难的疾病,治疗的难点在于防止复发。有研究认为,任何导致AP初次发作的因素均可能引起胰腺炎反复发作。因此,对其病因的探讨越来越受到业内学者的关注。

从本次研究来看,单因素方面胆源性、饮食不当、SOD、特发性、高脂血症、酒精性等与RAP相关,这与目前国内外众多研究结果一致,其各自的致病机理也被广泛接受。其中需要注意的是,可能多个因素同时存在于同一患者,各个因素之间互相影响,甚至相互促进。

典型的如饮食不当、酒精性等除作为单一因素诱发RAP之外,还可加重高脂血症,使Oddi括约肌收缩与十二指肠乳头水肿。所以对RAP病因的分析,不能仅仅作一对一的思考。

多因素分析显示上述因素均为RAP的危险因素。值得注意的是本组胆源性因素并未占据首位,这与既往的认识有所不同。我国作为胆石症高发地区,胆源性为该病常见的初发因素。随着核磁共振、ERCP等检查手段的丰富,很大一部分胆源性病因可以明确。

尤其是ERCP广泛应用,其诊断和治疗一体的功能使得以前常常遗漏的胆道微小结石、SOD能得到及时治疗。所以很多胆源性胰腺炎,可得到针对病因的积极处理,从而减少了复发的可能。另一个值得注意的是,在本研究高脂血症除了在复发与初发组中差异有统计学意义外,其OR值最高。高脂血症性胰腺炎病理机制复杂,任何单一的治疗都难以完全解决这个医学难题。

近年来随着生活水平改善,高脂血症、脂肪肝、糖尿病及代谢综合征的患者逐渐增多,而这些患者大多同时有高脂饮食、饮酒、缺乏体育锻炼等不良生活习惯。以上多个因素叠加导致了高脂血症成为高危因素。

综上所述,复发性急性胰腺炎中胆源性、高脂血症、SOD等是常见病因。而高脂血症成为复发的高危因素,这需要临床医师予以足够重视。


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  • kangyikang  发表于:2017-11-06 10:28
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