近日,2019年“免费医学生”的招生计划正式发布,2019年中央财政支持高等医学院校为中西部乡镇卫生院培养订单定向免费五年制本科医学生共计6700人。
“免费医学生”的培养是一件利国利民的大好事,对于加强基层医疗服务能力,提升百姓的健康保障水平都是实实在在的行之有效的措施。但对于现有的基层乡村医生来说,这或许是一个职业的危机。
联想到近期的一些与基层相关的医改政策,笔者以为,基层医生面前有“三座大山”难以逾越,职业危机真的来了。
学历偏低是当前基层医生的一个普遍情况,特别是中老年的乡村医生。据基层医生网调查数据显示,中专及以下学历者占比超过60%。这说明当前基层医生学历偏低是一个客观事实,而这一点也正是基层医生职业危机中的第一座“大山”。
数据来源:基层医生网
在文章开头我们已经说到,国家的“免费医学生”计划,这个计划已经实施了10年,共招收“免费医生学”56738人。而且从政策的稳定性和趋势,以及国家“强基层”的决心来看,这个计划肯定还会继续。今后每年将超过5000人毕业上岗,走上基层医生的岗位。
数据来源:教育部官网
除了国家的“免费医学生”外,大部分地方还有地方版的“免费医学生”。与国家5年制,定位在卫生院、社区中心不同,各省目标主要以3年制专科生、就业目标定在村卫生室为主。从光明网报道来看,单是广西一个地方的招生计划就有3160人,全部定向村卫生室。
山东地方 “免费医学生”计划招生的数量同样不少。
可想而知,大学生村医将会是未来的一个普遍现象,这对于当前学历偏低、年纪偏大的基层乡村医生来说将是一个很大的冲击。
此外,因为学历的原因,很多基层医生的“医师执业资格考试”的报名受限。根据《医师资格考试报名资格规定(2014版)》规定:2011年1月1日以后入学的中等职业学校毕业生,除农村医学专业外,其他专业的中职(中专)学历不作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据;2007年1月1日以后入学的中西医结合专业毕业生,其中职(中专)学历不作为报考医师资格的学历依据;卫生职业高中学历不作为报考医师资格的学历依据;1999年1月1日以后入学的卫生职工中等专业学校学历不作为报考医师资格的学历依据……上述内容表明,很多的基层医生达不到执业(助理)医师资格考试的报名条件。没有学历,想提升执业资格都难。
刚说完学历,提到执业资格。那就讲一下基层医生要面临的第二座“大山”——执业资格。
基层医生网的调查数据显示,目前基层医生中拥有执业(助理)医师证的不到50%,有一半多的基层医生只有乡村医生证。
从当前的政策环境来看,执业(助理)医师是未来基层医生的准入门槛,乡村医生证将被逐渐淘汰。这是为何近些年国家在基层大力推广执业医师资格考试,在全国普及乡村全科执业助理医师资格考试的原因。
2015年,《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》要求,“通过10年左右的努力,力争使乡村医生总体具备中专及以上学历,逐步具备执业助理医师及以上资格”。这一句话是值得深思的,“逐步”就是趋势。
同样是这份文件,在“第五条提高乡村医生岗位吸引力”上提出,在同等条件下,乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生,进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。鼓励各地结合实际开展乡村一体化管理试点,按照国家政策规定的程序和要求聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。
此外,在今年4月国家卫生健康委发布的《全科医生转岗培训大纲(2019年修订版)》提到,全科医生转岗培训的对象之一是“基层医疗卫生执业机构中已取得临床执业(助理)医师资格、拟从事全科医疗工作……的临床执业(助理)医师。”
从上述基层医生现状和两个国家政策文件可以说明,执业资格问题会是未来影响基层医生职业未来的第2座“大山”,要想继续从事基层医生职业,执业(助理)医师是必备条件。
说完学历和执业资格,我们再来看基层医生即将面临的第三座“大山”——职称。
近日国家卫健委等5部委发布的《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》明确规定“在诊所(不含中医诊所)执业的医师要取得中级及以上职称资格”,诊所准入的门槛提升了。而原来的《诊所基本标准》对执业医师的要求仅仅只需要取得“执业医师资格”。
从国家的试点政策来分析,这是国家从政策上来鼓励医院医师开诊所,加强基层医疗的服务能力。我们知道从我国的职称制度及现状来看,大部分基层医生是不可能有中级职称的。除了体制内的卫生院、社区卫生服务中心在职人员,基层自由执业的人员要想评职称是非常难的,这一点在所有行业都适用,不只是医疗行业。
所以,职称是当前基层医生将要面临的第三座“大山”。它把大多数基层医生想转型开诊所的路都堵死。
综上所言,如果你有什么看法,欢迎留言评论,共同探讨。
作者:韩明
来源:红杏e生
基层医生俱乐部
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