原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary lower extremity deep vein valve in-sufficiency) 是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，有别于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。
    下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insuficiency，CVI)是一组临床症候群，包括整个下肢静脉系统由于静脉阻塞性疾病引起的血液向心回流障碍和由瓣膜功能不全引起的静脉逆流。其具有临床表现多样性及病理生理改变复杂性的特点，因而需要统一的诊断分类的标准，用以规范诊断及治疗。1994年，美国静脉论坛(American venous forum，AVF)依据临床，病因，解剖和病理生理学提出了CEAP分类法(clinical，etiological，anatomical，pathophysiological classification)，已被广泛接受，并于20世纪末在国内开始应用。2004年4月，美国静脉论坛再次提出了修订后的CEAP分级法，使对本病的认识更加统一，诊断及治疗更加规范化。

除了浅静脉曲张外，根据临床表现的轻重程度可分为：
    ①轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度浮肿。
    ②中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡。下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。
    ③重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，伴有广泛色素沉着、湿疹或多个、复发性溃疡(已愈合或活动期)。

【病因】
    病因至今尚未明确，发病因素有：
    ①瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。
    ②由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大、瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。
    ③深静脉瓣膜发育异常或缺如，失去正常关闭功能。
    ④小腿肌关节泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。股浅静脉第一对瓣膜直接承受近侧深静脉逆向血流冲击，常最先出现关闭不全，随着病程进展，将顺序影响远侧瓣膜关闭功能。大隐静脉位置较浅而缺乏肌保护，所以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜多已失去功能，因而两者往往同时存在。股深静脉开口比较斜向外方，受血柱重力的影响较小，受累及可能较迟。

    鉴于浅静脉曲张是多种疾病的主要症状，因此需作深静脉瓣膜功能不全检查方能明确诊断。
    1．静脉造影 下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状；Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。在下肢静脉逆行造影中，根据造影剂向远侧逆流的范围(图49-7)，分为如下五级：0级，无造影剂向远侧泄漏；
    Ⅰ级，造影剂逆流不超过大腿近端；
    Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝静脉曲张局限于下肢，Perthes试验阴性，下肢静脉造影示深静脉通畅、扩张、呈直筒状、瓣膜影模糊；静脉曲张范围广泛、可涉及下腹壁，Perthes试验大部分阳性，下肢静脉造影示深静脉部分或完全再通、形态不规则、侧支开放、瓣膜影消失。

    凡诊断明确，瓣膜功能不全
    Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有：
    ①股浅静脉腔内瓣膜成形术：通过缝线，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，使之能合拢关闭。
    ②股浅静脉腔外瓣膜成形术：通过静脉壁的缝线，使两个瓣叶附着线形成的夹角，由钝角回复至正常的锐角，恢复闭合功能。
    ③股静脉壁环形缩窄术：在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径，因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。
    ④带瓣膜静脉段移植术：在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉，借以阻止血液逆流。
    ⑤半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术：手术原理是构建半腱肌-股二头肌U形腱袢，置于腘动静脉之间，利用肌袢间歇收缩与放松，使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张，因此需要同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱，已有足靴区色素沉着或溃疡者，尚需作交通静脉结扎术。

   
    一、临床分级与修订前的CEAP分级法相比，将C4级分为C4a，C4b两个亚级，根据是否伴有并发症状，增加了S和A两项(表21-2)。

   
    二、病因学分级Ec(congenita1)先天性：指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全；Ep(primary)原发性：由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全；Es继发性(se。ondary)：有明显的继发性原因，如静脉血栓形成，静脉创伤，外来压迫等。En：未发现静脉性病因。
   
    三、解剖学分级As，浅静脉；Ap，交通静脉；Ad，深静脉；An，未发现静脉病变部位，按涉及范围分为18个节段(表21-3)

   
    四、病理生理学分级
   
    (一)CEAP基础分级Pr返流；Po，阻塞；Pr．o，返流和阻塞；Pn，未发现静脉眭病理生理改变。
   
    (二)CEAP高级分级和基础分级相似，增加18个静脉节段用于标明静脉病变部位。

疗效判断标准
    Rutherford于2000年根据CEAP分类法提出了“静脉严重程度评分”(the venous clinicalse severitv score)(表21-4)，根据慢性静脉疾病的临床表现按无，轻，中，重度分级，相应记为0，1，2，3分，通过对比治疗前后的评分来判断疗效。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：张柏根（上海交通大学医学院）
临床疾病——诊断与疗效判断标准