静脉血栓形成--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

静脉血栓形成 ( phlebothrombosis )

别名：静脉血栓形成；静脉血栓

解释展开收起

概述：静脉血栓形成(phlebothrombosis)是各种原因引起小腿静脉回流压力降低，导致血栓形成。

1 临床表现展开收起

临床表现：根据血栓发生部位不同可分为两大类。
1.浅静脉血栓形成常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，多发生于血栓形成部位血栓形成往往是癌症的一个提示性症状。
2.血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但多原发于髂股静脉。常见于产后，起病急骤，患肢严重弥漫性疼痛和沿静脉特别是股三角区的显著压痛。全身症状不重。
肺动脉栓塞，有时可为本病首发症状。能够继发肺动脉高压。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：由各种原因所致小腿静脉回流压力降低，血液黏度和血小板增加，血液凝固性增高。当血管受到轻微损伤时，可促使血小板黏附于局部形成血栓，接着纤维蛋白沉着使血栓增大，导致管腔闭塞。甚至波及附近或远离的静脉。

【病因】

病因：本病分感染性和非感染性两种。

感染性者多见于急性感染、分娩、盆腔或腹腔手术后，非感染性者则由于血液淤滞所致，且多见于小腿后部静脉。

3 流行病学展开收起

流行病学：目前没有相关内容描述。

4 实验检查展开收起

实验室检查：目前没有相关内容描述。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：组织病理：大静脉的新鲜血栓通常是混合性的，血栓的长度一般是到一个血管的有效分支处就中止。在血栓形成后，可发生血栓溶解，同时有成纤维细胞侵入，形成新的肉芽组织，进一步机化及形成新血管和出现再通。若是结缔组织增生和瘢痕形成，则病变静脉就成为硬化性的索状损害。

6 诊断要点展开收起

诊断：

1.浅静脉血栓形成与血栓性静脉炎临床表现极为相似，很难鉴别，并且临床上浅表性血栓性静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成，故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

2.小腿深静脉血栓形成依据小腿腓部肌肉疼痛和压痛，腓肠肌周径增大和Homan征阳性等可确诊。

3.髂、股静脉血栓形成依据下肢肿胀、疼痛和股三角区压痛、皮温降低、颜色改变和浅静脉曲张即可诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：

2.小腿深静脉血栓形成应与腓肠肌受累的其他疾病如局部软组织感染等进行鉴别。

3.髂、股静脉血栓形成深静脉血栓形成大多可表现有单侧性下肢水肿，应当与淋巴水肿及心、肝、肾疾病引起的水肿进行分析鉴别。

8 预防展开收起

预防：静脉结扎术：在血栓的上方结扎静脉，可预防肺栓塞的发生。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.治疗目的使病变局限化；消除水肿；预防肺栓塞发生。

2.一般疗法卧床，抬高患肢，应用湿热敷，待疼痛消失和体温脉搏恢复正常后2周左右，即可下床活动。用弹力绷带缠肢3ｖ6个月，可有效地减轻下肢水肿。

3.病因疗法积极处理或去除感染灶如扁桃体炎和癌肿等。

4.全身疗法

(1)抗凝剂：如肝素和双香豆素类药物不仅可防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止其他部位新的血栓形成。应用时必须每天测定凝血时间和血中凝血酶原含量。

(2)溶栓剂：在发病3ｖ5天内，可应用人纤溶酶，促使血栓溶解。尿激酶和蝮蛇抗栓酶也可使用。

(3)低分子右旋糖酐：为血浆增容剂，有抑制血小板聚集和增加纤维蛋白溶解活性的作用，可改善微循环，减轻疼痛。剂量500ml，静脉滴注，每天1次，10ｖ15天为1疗程，7ｖ10天后可重复。副作用为偶然可致过敏性休克，有人认为有促进肾功能衰竭的危险，有出血倾向或肾功能不全者忌用。

(4)非甾体类抗炎剂：可用吲哚美辛(消炎痛)和保泰松等。

5.中医疗法

(1)单味中药：如丹参注射液(4.0g/2m1)8ｖ16ml，加入低分子右旋糖酐或5%ｖ10% 葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每天1次；或丹参注射液2ｖ4ml，肌内注射，1ｖ2次/d；或丹参片3ｖ4片，口服，3次/d。

(2)辨证论治：

①湿热蕴毒型：治以化湿行痹，清热解毒。方用生苡仁、黄芪、板蓝根各30g，金银花、连翘各15g，黄柏、玄参、当归、苍术、甘草各10g。水煎取汁，每天1剂，天服2次：

②湿热瘀阻型：治以清热祛湿，化瘀通络。方用丹参、黄芪各30g、黄柏、当归、赤芍、金银花各15g，苍术、红花、玄参、甘草各10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。

③血热瘀阻型：治以清热凉血，活血化瘀。方用紫草20g，丹皮、赤芍、益母草、毛冬青各15g，广西角10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。

④阴虚瘀阻型：治以养阴清热，活血化瘀。方用黄芪、水牛角各30g，白芍、生地、金银花各15g，丹皮、红花、当归、蜈蚣、全蝎各10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。

⑤气血两虚型：治以补气养血，调和营卫。方用黄芪30g，党参、白术、当归各15g，白芍、茯苓、熟地、川芎、肉桂、甘草各10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。

(3) 针刺疗法：上肢取曲池、内关、合谷，下肢取足三里、三阴交。每天或隔天1次，每次30minｖ1h，10ｖ15天为一疗程。

6.手术疗法

(1)交感神经节阻滞术：该法可减轻疼痛和水肿，对伴有动脉反射性痉挛者有良好的作用，尤其是在深部大静脉血栓形成的急性期应用，疗效更为显著。

(2)静脉结扎术：在血栓的上方结扎静脉，可预防肺栓塞的发生。

(3)血栓摘除术：当急性静脉血栓形成时施行血栓摘除术，可缩短病程和预防肺栓塞，还能减少和减轻在非手术疗法或结扎静脉后所遗留的静脉功能不全现象。

(4)静脉剥离术：可行隐静脉系统剥离术。

10 并发症展开收起

并发症：可引起肺动脉栓塞。能够继发肺动脉高压。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：不经治疗预后不佳，继发感染后果严重。

12 相关课件展开收起

出血｜休克｜水肿

名词解释
医学资讯
医学指南
医学视频
医学病例

相关关键词