口糜--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

口糜

解释展开收起

多因湿热内蕴，上蒸口腔所致，以口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽等为主要表现的疮疡类疾病。西医口腔白色念珠菌病可参考本篇辨证论治。
口糜病名首见于《内经》。《素问?气厥论》说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”尔后历代医家对此病亦有所论述。发生于小儿者，以1岁内婴儿或不满月婴儿多见，又称鹅口疮、燕口疮、白口疮、雪口。发生于成人者，往往继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素的患者。

1 临床表现展开收起

1.病史　发生于成人者，往往有伤寒、大面积伤寒面容伤寒面容：皮肤粘膜淋巴结综合症(mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS)又称川崎病(Kawasaki disease)，是一种以全身川崎病67例，川崎病为风湿的2倍。显然川崎病已取代川崎病是一种免疫介导的血管炎，暂编入结缔组织疾病篇内。
口唇麻木口唇周围麻木感常可见于某些神经系统疾病，表现为嘴唇四周麻木,伴随有刺痛感。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
口糜病机分虚实两类。实证病机，成人多因膀胱湿热熏口所致，小儿多属心脾积热灼口。虚证病机以阴虚口齿失养为多，主要见于成人。
1.膀胱湿热，上泛龈口　多因外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热积聚，循经熏蒸于口而为病。《医方考?卷之五》说：“膀胱者，水道之所出;小肠者，清浊泌别之区也。膀胱移热于小肠，则清浊不能泌别，湿热不去，势必上蒸，故令口中糜烂而疮。”
2.心脾积热，上炎龈口　心开窍于舌。脾开窍于口。过食辛热炙煿，脏腑失调，热积心脾，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。《杂病源流犀烛?卷二十三》说：“心脾有热，亦口糜。”
3.阴虚火旺，上炎龈口　大病久病之后，胃阴耗伤，虚火上炎，灼伤口舌肌膜发为本病。《杂病源流犀烛?卷二十三》说：“阴亏火泛，亦口糜。”

3 诊断与鉴别诊断展开收起

白喉　白喉全身白喉杆菌。

4 治疗方案及原则展开收起

【中医治疗方案】
辨治思路：口糜分虚实。实证分两端，腐物厚而难除，病损广而疼痛者，成人以疼痛。轻微疼痛。全身及舌脉所见为心脾积热证。
疼痛或轻微疼痛，或无明显自觉症状。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。
证候分析：胃阴不足，龈口失养，虚火灼损，故见口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少;病属正虚不足，故患处无疼痛或轻微疼痛。全身及舌脉所见为胃阴不足证。
治法：滋阴养胃，清热生津。
方药：益胃汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹、生地黄养阴清热生津，冰糖养胃和中。大便燥结者，酌加白蜜冲服以润燥通便。若糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛证，宜用少阴甘桔汤。方中治法
1.含潄法　漱口方煎水漱口，以清洁口腔，并以消毒纱布蘸药汁将白腐物拭去。
2.噙含法　冰硼散、青吹口散之类撒患处，每日5～6次。

三、针灸治疗
取地仓、合谷，留针15分钟，每日或间日1次。连续几次。

5 并发症展开收起

发生于成人者，往往继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素的患者。

6 病程和预后展开收起

【预后】
(1)应注意口腔清洁卫生。
(2)对长期服用抗生素者，要适当配用碱性水溶液含漱。
发生于小儿者，病程一般为7日左右，预后较好，虽能不治而愈，但可致病程延长;发生于成人者，往往病情顽固或有深部感染，预后较差;发生于大量使用抗生素后，停用抗生素后可改善症状。

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