妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，3O%继发于流产，1O%继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎(invasive mole)，1年以上者多数为绒毛膜癌(choriocarcinoma)， 半年至1年者绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能， 时间间隔越长，绒毛膜癌可能性越大。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好。绒毛膜癌恶性程度极高，在化疗药物问世以前，其死亡率高达9O%以上。如今随着诊断技术的进展及化学治疗的发展， 绒毛膜癌患者的预后已得到极大改善。

1．无转移妊娠滋养细胞肿瘤 多数继发于妊娠滋养细胞肿瘤 大多为绒癌，尤其是继发于非妊娠滋养细胞肿瘤可以同时出现原发灶和继发灶症状，但也有不少患者原发灶消失而转移灶发展，仅表现为转移灶症状，若不注意常会误诊。(1)肺转移：表现为出血。一般认为系宫旁静脉逆行性转移所致。(3)出血， 导致死亡。(4)出血、脑疝形成，压迫生命中枢，最终死亡。(5)其他转移：包括脾、肾、膀胱、消化道、骨等，其症状视转移部位而异。

【组织病理】
    侵蚀性葡萄胎的大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内有原发病灶，也可无原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时， 子宫表面见紫蓝色结节。侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜下见侵入肌层的水泡状组织形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。绝大多数绒毛膜癌原发于子宫，也有极少数原发于输卵管、宫颈、阔韧带等部位。肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，0．5～5cm大小，但无固定形态， 与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样， 暗红色， 伴肿瘤中不含间质和自身血管， 瘤细胞靠侵蚀母体血管获取营养物质。

    1．临床诊断 根据葡萄胎排空后或葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎；仅见成片滋养细胞浸润及坏死葡萄胎。组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。

    治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。制定治疗方案前，根据病史、体征及各项辅助检查结果明确临床诊断后，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危无转移、低危转移或高危转移，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况评估，制定合适的治疗方案， 作到分层和个体化治疗。
    1．化疗 用于妊娠滋养细胞化疗的药物很多， 目前常用的一线化疗药物有化疗，高危患者首选联合化疗。(1)单一药物化疗：目前常用的单药化疗药物及用法，见表34-4。

(2)联合化疗：适用于妊娠滋养细胞化疗的方案很多， 首选EMA-CO方案和以5-FU为主的联合化疗方案(表34-5)。 (3)疗效评估：每一疗程结束后，应每周测血β-hCG， 结合化疗疗程结束至18日内，血β-hCG下降至少1个对数为有效。(4)毒、副反应防治：化疗主要的毒副反应为骨髓抑制，其次为消化道反应、肝功能损害、。肾功能损害及脱发等。化疗前应先检查血、尿常规、肝功能、肾功能， 了解骨髓及肝肾功能， 用药期间严密观察，及时治疗。(5)停药指征：低危患者的停药指征为：血β-hCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予1个疗程的化疗．而对于化疗过程中β-hCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗。高危患者的停药指征目前尚不统一， 推荐化疗方案应持续到hCG阴性、症状体征消失及原发灶和转移灶消失，再巩固2～3个疗程方可停药。在患者和家属充分知情的前提下． 对有良好依从性的患者可采用FIGO化疗3个疗程，第一疗程必须为联合化疗。
    2．手术 作为辅助治疗手段。对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少化疗疗程等方面有一定作用。在特定情况下应用。(1)子宫切除：无生育要求的低危无转移患者在初次治疗时首选全子宫切除术，并在术中开始给予单药化疗，直至血β-hCG水平正常。大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时，应在化疗基础上手术。一般行全子宫切除术，生育年龄妇女应保留卵巢。有生育要求的年轻妇女，血hCG水平不高，耐药病灶为单个及子宫外转移灶控制， 可考虑行子宫病灶剜出术。(2)肺叶切除：多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶，可行肺叶切除。
    3．化疗方案，减少耐药和复发。
    ② 采用有效的二线化疗药物组成联合化疗方案。对耐药和复发病例有效药物有化疗方案主要有EP-EMA(EMA-CO中的CO被化疗及自体化疗和栓塞治疗，对耐药和复发病灶均有显著疗效。
【随访】
    治疗结束后应严密随访。第1次随访在小院后8个月， 以后每6个月1次直至3年，此后每年1次直至5年， 以后可每2年1次。国外推荐
    Ⅰ～
    Ⅲ期随访1年，
    Ⅳ期随访2年。随访内容同化疗停止≥12个月方可妊娠。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年

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【临床分期】
    目前国内外普遍采用FIGO妇科肿瘤委员会于2000年审定并于2002年颁布的临床分期，该分期包括解剖学分期和预后评分系统两部分(表34-2，表34-3)， 其中规定预后评分总分≤6分为低危，≥7分为高危。例如患者为妊娠滋养细胞肿瘤肺转移，预后评分为6分，此患者的诊断应为妊娠滋养细胞肿瘤(
    Ⅲ：
    
    6)。FIGO 分期是妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案制定和预后评估的重要依据。