概述：
成釉细胞瘤(ameloblastoma)又称造釉细胞瘤，为最常见的来自牙源性上皮的颌骨中心性
肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的造釉细胞相似，故称为造釉细胞瘤。根据国内五所口腔医学院口腔病理资料统计，占
口腔颌面部肿瘤的3.05%，占颌面
肿瘤的35%，占牙源性
肿瘤的63.2%。
成釉细胞瘤可恶变为成釉细胞癌。
牙源性肿瘤是颌骨常见肿瘤，与牙齿的发育有关，是由成牙组织即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的肿瘤。根据肿瘤来源组织和病理结构特点，牙源性良性肿瘤可分为：上皮性牙源性肿瘤，如成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性鳞状细胞瘤和牙源性透明细胞瘤等；间叶性牙源性肿瘤，如牙源性纤维瘤、黏液瘤、良性成牙骨质细胞瘤等；混合性牙源性肿瘤，如成釉细胞纤维瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿、混合性牙瘤和组合性牙瘤等。
成釉细胞瘤(ameloblastoma)是一种起源于成釉器上皮的真性肿瘤，也是最常见的颌骨牙源性肿瘤，约占颌骨牙源性肿瘤的63．2%，占整个口腔颌面部肿瘤的3．05%，目前认为其组织学来源主要有以下三种：来自牙板和成釉器的残余上皮和牙周组织中的上皮剩余；来自含牙囊肿和牙源性角化囊肿的衬里上皮；来自口腔黏膜上皮基底层，发生于颌骨以外的成釉细胞瘤可能属于该机制。
成釉细胞瘤在病理形态学上均由肿瘤性上皮和结缔组织间质所组成，成釉细胞瘤的上皮性成分形成上皮团块和条索，其外周为一层高柱状细胞、胞核位于远端似成釉细胞，呈栅栏状排列；中央细胞突起相互连接成网状，类似成釉器的星网层；由于细胞团中央细胞发生液化变性，可形成大小不等的囊腔，在囊腔和囊壁内可见黏液和胆固醇结晶。上皮细胞团的星网状结构可发生鳞状化生，形成同心排列的鳞状上皮团，中心有角化珠形成；有的上皮团块内出现颗粒细胞，呈圆形和多边形。分化较低的成釉细胞瘤，上皮细胞密集成团或呈树枝状排列，星网层分化不明显，类似基底细胞癌。
壁性成釉细胞瘤(mural ameloblastoma)是指发生于牙源性囊肿囊壁上皮的成釉细胞瘤，肿瘤为单囊性腔隙，衬里上皮为扁平复层鳞状上皮，囊壁上皮呈局灶性增生。典型的壁型成釉细胞瘤，在同一切片上能见到有囊肿上皮和成釉细胞的成分，临床上很难与囊肿鉴别，需借助病理确诊。
周边型成釉细胞瘤(peripheral ameloblastoma)是指来自口腔黏膜上皮的成釉细胞瘤，可浸润骨组织。
诊断思路
1．成釉细胞瘤多见于30~40岁患者，男女发病无明显差异。肿瘤可发生于上下颌骨的不同部位，但以下颌骨多见(约占80%)，其中又以下颌角及下颌升支部最为多见，其次为下颌体与颏部同时受累，约l0 发生于上颌骨。周边型成釉细胞瘤较少见，常见于牙龈部，发生年龄稍大，约40~60岁，为良性非浸润性病变。
2．成釉细胞瘤生长缓慢，病程长达数年或数十年，初期无自觉症状，逐渐发展使颌骨膨大致面部畸形方引起患者注意。病变在下颌骨者多向唇颊侧发展，可向上波及髁突和喙突，但极少侵及颞下颌关节，因此，很少有引起张口困难者；病变在上颌骨者可突入上颌窦或鼻腔。
3．触诊时肿瘤表面光滑，肿瘤增大骨质受压变薄，则扪诊时有乒乓球样感觉，一旦骨皮质完全破坏吸收，失去阻力，则肿胀尤为明显。
4．口内检查：若肿瘤向牙槽骨方向发展，使牙槽骨吸收，可出现牙齿杉位、松动和脱落；膨胀之黏膜一般较光滑，或有被对颌牙咬伤的牙痕，甚至可发生创伤性溃疡，由此而继发感染，致局部溃烂、溢脓、疼痛、形成瘘口。有时可见肿瘤自破溃处向外生长呈菜花状，易误诊为癌肿。
5．病变后期，下颌骨骨质破坏过多时，可导致病理性骨折。
6．上颌骨的成釉细胞瘤少见，好发于尖牙以后部位，当肿瘤增大时常累及邻近器官。上颌窦眼眶及鼻泪管受累时，可致眼球移位、突出，流泪及复视；如波及鼻腔可发生鼻阻塞；侵犯牙槽突时可导致咬合错乱。
7．X线片表现为颌骨组织被肿瘤所代替，骨质膨胀吸收，呈现出肿瘤的透光阴影。按其特征可分为三型：单房型，为单一囊性影像，边缘呈分叶状，有切迹，含牙或不含牙，但也有少数单房型肿瘤呈圆形或卵圆形，边缘无切迹，易与牙源性囊肿混淆；多房型，最常见，分房大小不等，呈圆形或卵圆形，互相重叠，有清晰的边缘，边缘有一密度增高的白线条；蜂窝型，以密集成群的蜂窝状小房为主，肿瘤中可含牙或不含牙。多房型与蜂窝型可见肿瘤向牙槽骨侵蚀，牙根呈锯齿状吸收。
8．穿刺囊液呈黄褐色或咖啡色，无脱落的上皮细胞和黄白色片状角化物，可与根尖囊肿、角化囊肿等相鉴别。内窥镜检查见囊壁凹凸不平，而囊肿的囊壁光滑。
9．临床上，单房型成釉细胞瘤与颌骨囊肿，特别是角化囊肿难以鉴别，需依靠病理检查，可从以下几个方面对其加以初步鉴别(表21-1)。
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