击出性骨折又称眶底爆折。早在1889年，Lang首次报道一例由于眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例，以后King（1944）又有报道，Smith（1957）正式命名击出性骨折（blow-out fracture）。

1、局部症状 眼睑肿胀，皮下肿胀，导致神经功能障碍而引起。Hammerschlag（1982）通过CT扫描分析发现，下直肌运动受限是因眶内容物脱出牵引骨折，并非击出性骨折所特有。约有半数患者麻木可在一年内消退。
7、骨折，骨折，有不同分型法。

    一.Converse等（1967）分类法
1、骨折。
2、眼眶多形性骨折
    ①线形骨折，涉及上颌骨和颧骨。
    ②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折。
    ③颧骨骨折，额颧缝分离，眶底颧部向下移位。

    二.Crumley等（1977）分类法
1、单纯骨折。
4、中央部复合骨折（Le Fort二型骨折）。
【相关症状】
骨折 残株型骨折为骨折中最多见者，易发生于中年男性。残株型骨折：即波及距骰及跟距骨折。

【病因】
据Crumley（1977）324例致伤原因统计，车祸占65%，拳击16%，钝器伤11%，跌伤6%，其他伤2%。　
其发生机理如下：

    （一）眶内压骤增学说 眼前部受到钝器撞击，眶内组织向眶尖部挤压，眼内压急剧上升，压力传至眶壁，致眶壁薄弱处发生骨折，可使眶内软组织如眶周围脂肪、下直肌和下斜骨折片移位。
2、天窗型 移位的骨片常在内侧部保持连接，另一端突入上颌窦内，呈天窗状。
3、嵌板型 肌折成为多数碎片，致眶底下坠如吊床状。
4、凿开型 骨折片落入上颌窦内。
5、眶底全部脱离。

    （二）眶壁屈曲学说 1974年Fujino通过眼眶部力学模型实验提出此种学说，认为眶内压骤增不能立刻引起骨折。影象诊断和眶内壁型骨折支持此种学说。作者认为，此学说实为眶内压骤增学说的延续，可以合二而一。　
眼底从内向外是向下倾斜，故眶底最低处位于其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前后径中此处最短，平均为47mm。眶底大部由上颌骨眶板和颧骨眶面组成，约占眶底内外各半。此外尚有一小部分为腭骨眶突。
在上颌骨眶板与颧骨眶极之间为眶下沟，向后与眶下裂相联，向前构成眶下管，其外孔位于眶下缘下方约4mm处，有眶下神经和眶下动脉通过，故骨折的常见之处。
眼下直肌接近眶底，但至眶底前部则由眼下斜肌及眶内脂肪秘隔开，供给下直肌的神经由该肌中后1/3交界处进入其上部，故在多数骨折。

X线片有重要诊断价值，摄鼻颏位、鼻额位及侧位片，可发现下列病变：
    ①上颌窦顶部有不正常的软组织影。
    ②可见眶内组织脱入上颌窦顶部，呈悬滴吊床样阴影。
    ③有时可见血液和眶底骨片突入上颌窦中。
    ④眶底骨质缺损。
眶部CT扫描轴位及冠状面CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折，能为患者的伤情进行综合评价。

1、检查眼球上转运动，若患侧眼球不能向上转动，即可确定诊断。
2、眶缘触诊，有无阶梯状变形和移位。
3、眶下神经分布区麻木，有参考价值。
4、下直肌牵引试验 结膜囊内表面麻醉，用眼科有齿钳从巩膜挟住下直肌肌腱，使眼球转动，如已被嵌顿，则眼球向上运动受限，可与健侧比较。
用镊子夹持下直肌腱膜，证明眼球旋上运动已恢复者为阴性。
5、X线片有重要诊断价值，摄鼻颏位、鼻额位及侧位片，可发现下列病变：
    ①上颌窦顶部有不正常的软组织影。
    ②可见眶内组织脱入上颌窦顶部，呈悬滴吊床样阴影。
    ③有时可见血液和眶底骨片突入上颌窦中。
    ④眶底骨质缺损。
6、眶部CT扫描 轴位及冠状面CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折，能为患者的伤情进行综合评价。

1.眶底骨折
    ①单纯性眶底骨折，眶缘无损伤。
    ②复杂性眶底骨折，有眶缘和面部骨折。
2.眼眶多形性骨折
    ①线形骨折，涉及上颌骨和颧骨。
    ②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折。
    ③颧骨骨折，额颧缝分离，眶底颧部向下移位。

关于早期施行手术治疗，过去曾有争议，现已逐渐统一认识，即发现眼球陷没、复视和下直肌嵌顿，X线片显示眶下坠破坏，应暂观察1周，待眶部肿胀消退后再行手术，松解已嵌顿的下直肌，回纳脱入上颌窦内的眶内软组织，并行眶底骨折复位。若观察超过3周，则伤处发生骨性愈合，手术困难。反之，凡单纯性眶底骨折无眼球陷没和复视者，可继续观察两周。如无上述症状，可行保守治疗。总之，对于手术治疗者，手术越早效果越佳。

    (一)睫毛下切口进路 在局麻下，于下睑睫毛下沿皮肤自然绉纹做横切口，分离眼轮匝肌至眶缘，在皮肤切口中部，缝一丝线将皮瓣向下牵引，显著眶下缘，横行切开骨膜，自眶底骨膜外进行广泛分离，探查眶底骨板，找到骨折处，松解被嵌顿的下直肌和其他眶内组织，将其拉入眶内，根据眶下壁骨缺损的大小与形状，取自体髂骨，削成瓦片形，盖于骨缺损处，进行眶底修复，手术操作须严格无菌。

    (二)下穹窿切口进路 在下穹窿行浸润麻醉，局麻药液中加少量肾上腺素以减少出血。沿下穹窿做切口，向内、外眦延伸，剥离内、下、外三个眶壁的骨膜。探查眶底骨质缺损，松解嵌顿的下直肌，并将其和眶内软组织一同回纳眶内。根据具体情况行眶底修复术。此进行可将眶底充分暴露，便于操作，并避免了面部瘢痕。

    (三)上颌窦进路 麻醉和切口与上颌窦根治术相同。凿开上颌窦前壁，吸出窦内血块，向上颌窦顶部探查，先在下直肌的嵌顿处绕缝一线，作为牵引协助剥离之用，然后将游离的下直肌向上推入眶内，尽可能使骨折片复回复位。凿开上颌窦内侧壁对孔，由此填入碘仿纱条，作为支持和固定之用。填塞物应维持10～15日。此法便于回纳眶内组织，且面部不遗留瘢痕，但对修复眶底不如以上方法便利。

    (四)眶—上颌窦联合进路 即鼻眼联合进路，系Kirkegaard(1986)根据取长补短原则，将上述
    二、三方法联合应用，使操作方便，疗效提高。

眼球陷没、眼球运动受限、眶下神经分布区麻木、视力障碍等。

【预后】
防止面部外伤。

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