细菌性结膜炎常侵犯双侧，以黏液脓性分泌物为特征。常见病原体为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌。 
诊断思路
    常见体检
     1．脓性或黏液脓性分泌物
     2．结膜充血，尤其是在穹隆部。  
     3．严重感染病例可出现角膜点状上皮病变。  
  
    正常情况下结膜囊内可存有细菌，大约90％的人结膜囊内可分离出细菌，其中35％的人更可分离出一种以上的细菌，这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌(>60％)，类白喉杆菌(35％)和厌氧痤疮丙酸杆菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。当致病菌的侵害强于宿主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下，如干眼、长期使用糖皮质激素等，即可发生感染。患者眼部有结膜炎症和脓性渗出物时，应怀疑细菌性结膜炎(bacterial conjunctivitis)。按发病快慢可分为超急性(24小时内)、急性或亚急性(几小时至几天)、慢性(数天至数周)。按病情的严重情况可分为轻、中、重度。急性结膜炎患者均有不同程度的结膜充血和结膜脓性、黏液性或黏液脓性分泌物。急性结膜炎通常有自限性，病程在2周左右，局部有效治疗可以减轻炎症程度和缩短疾病持续时间，给予敏感抗生素治疗后， 在几天内痊愈。慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。

    急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏液脓性渗出物是多数细菌性结膜炎的特征性表现。最初单眼发病，通过手接触传播后波及双眼。患者眼部刺激感和结膜炎乳头增生和滤泡形成的严重程度取决于细菌毒力包括侵袭力。结膜炎最常见患病途径是血源性播散结膜炎更为常见，而结膜炎多见于儿童，通常为双眼性，潜伏期仅为数小时至1天，表现类似结膜炎则多见于春夏时期。
    (1)金黄色葡萄球菌性结膜炎，患者多伴有结膜炎少见。
    (2)结膜炎有自限性，儿童发病率高于成人。潜伏期大约2天，结膜炎。可有上呼吸道症状，很少引起结膜炎的最常见病原体，80％成人上呼吸道中可见流感嗜血杆菌共生。流感嗜血杆菌属可引起两种不同临床表现结膜炎。潜伏期约24小时，临床表现为结膜炎偶见于儿童咽结膜炎的常见并发症。本病有强传染性，需全身使用抗生素。
    其他少见的急性化脓性结膜炎有：摩拉克菌结膜炎在免疫力低下和酗酒人群中可见，假单胞菌属、埃希菌属、志贺菌和梭菌属等偶可引起单眼结膜炎（chronic conjunctivitis)  可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌结膜炎最常见的两种病原体。结膜炎，伴外眦角角膜周边点状浸润。

    常见的致病细菌见表7-1。

    其他较少见的细菌有结核分枝杆菌、白喉杆菌等。
    慢性结膜炎可由急性结膜炎治疗不当演变而来，也可能为Morax-Axenfeld双杆菌、链球菌或其他毒力不强的菌类感染后一开始就呈慢性炎症过程，发病无季节性。还可由不良环境刺激如粉尘和化学烟雾等，眼部长期应用有刺激性的药物、炎症。

实验室检查
    结膜炎做分泌物涂片、刮片，可以用来作为区别细菌性、病毒性或过敏性结膜炎的重要参考，见图（2-1-1）

诊断步骤
     诊断流程图（2-1-2）

    根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以诊断。结膜刮片和分泌物涂片通过Gram 和Giemsa染色可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌。为明确病因和指导治疗，对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿及治疗无效者，应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养。

    1．严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。
    2．急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行。一眼患病时应防止另眼感染。
    3．严格消毒病人用过的洗脸用具、手帕及接触的医疗器皿。
    4．医护人员在接触病人之后必须洗手消毒以防交叉感染。必要时应戴防护眼镜。
    5．新生儿出生后应常规立即用1％硝酸银滴眼剂滴眼1次或涂0.5％四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。

治疗措施 
    1．通常在1 ～2 周内自行缓解。  
    2．滴用人工泪液。  
    3．局部用广谱抗生素眼液或眼药膏。 
    去除病因，抗感染治疗，在等待实验室结果时，医生应开始局部使用广谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼，但可配戴太阳镜以减少光线的刺激。超急性细菌性结膜炎治疗应在诊断性标本收集后立即进行， 以减少潜在的感染的发生， 局部治疗和全身用药并重。成人急性或亚急性细菌性结膜炎一般选择滴眼剂。儿童则选择眼膏，避免滴眼剂哭泣时随眼泪排除， 而且其作用时间更长。慢性细菌性结膜炎治疗基本原则与急性结膜炎相似，需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。各类型结膜炎波及感染，加大剂量，1～2g/d，连续5天。感染而致的急性细菌性结膜炎或伴有咽炎、急性化脓性中耳炎的患者，局部用药的同时应口服头孢类抗生素或多西环素100mg，1～2次/日，持续数月。

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