耳源性并发症(otogenic complications)是指中耳感染性炎症扩展到颞骨内含气腔及其黏膜以外的组织，本病一度是耳鼻咽喉科常见的潜在致死性疾病之一。随着高效、广谱抗生素的应用，以及社会经济和卫生条件的不断改善，本病发病率近年来急剧下降，但在少数卫生条件相对落后的发展中国家和地区，其发病率和死亡率仍不容乐观。
耳源性并发症的基础疾病为各种急、慢性中耳炎症。除少数由急性中耳炎引起外，绝大部分病人源于亚急性和慢性中耳感染，尤其是合并胆脂瘤者。中耳炎患者是否出现并发症，除与中耳炎类型(急性、慢性、是否合并胆脂瘤)有关外，还与中耳局部引流情况、细菌毒力、患者抵抗力等密切相关。炎症主要通过如下途径向周围扩散：
①破坏周围骨组织直接蔓延；
②沿中耳黏膜内小血管、乳突导血管等向颅内和远隔脏器播散；
③循前庭窗、蜗窗和小儿未闭合的骨缝直接蔓延。
根据并发症累及的部位不同，可分为颅外并发症和颅内并发症(表7-1)。可发生于各年龄人群，但以儿童和青少年多见，有报道约80%的颅外并发症和70%的颅内并发症发生于20岁以下年轻人，男性患病率高于女性(约2：
1)。耳源性并发症可单独发生，也可多种并存，其中耳后骨膜下脓肿和脑膜炎分别是最常见的颅外和颅内并发症，而脑脓肿是最严重的颅内并发症，可危及患者的生命。
诊断思路
(一)病史要点
1．中耳炎病史的询问 明确患者发病前是否患有中耳炎症，以及是急性中耳炎还是慢性中耳炎急性发作是耳源性并发症诊断的关键，通过对患者及其亲属的仔细询问、既往病例资料的 丑心查看不难做到。急性中耳炎的症状包括耳痛、发热、易激惹等，耳漏相对少见。慢性中 耳炎主要症状则是无痛性脓性耳漏和听力下降，少数伴耳鸣。
病史询问时应关注的问题包括：过去有无中耳炎发作史，如何治疗?最近一次检查是什么时候?最近是否采用过抗生素治疗?现有症状出现的时间顺序及给患者造成痛苦的主要症状是什么?既往及近期有无接受过耳部手术操作?此外，医生应尽量寻找有助于证明近期患者耳部是否正常的客观依据，如声导抗及中耳影像学检查结果。
2．并发症早期预警信号的观察 中耳炎病人出现下列任一情况，应高度警惕有无并发症的发生：
①急性感染持续2周以上；
②2周内症状出现反复；
③慢性感染突然恶化，尤其是流恶臭分泌物；
④治疗过程中耳内分泌物带恶臭；
⑤耳道流脓突然停止；
⑥乙型流感嗜血杆菌或厌氧菌所致的中耳炎。如患者在中耳炎基础上出现剧烈头痛、呕吐、高热甚至是意识障碍等表现，则并发颅内并发症的可能性很大。
3．关注常见并发症的特殊表现
(1)颅外并发症：耳后骨膜下脓肿者耳后区有明显肿痛，患耳同侧颈部肿痛伴颈部活动受限见于Bezold脓肿和颈深部脓肿。剧烈眩晕伴恶心、呕吐和严重的听力下降多提示内耳受炎症侵犯；而岩尖部炎症有患耳同侧头深部或眶后区疼痛，伴多组颅神经(外展神经、面神经、听神经或前庭神经)受损表现。
(2)颅内并发症：剧烈头痛、寒战、高热、恶心、呕吐、神志改变等为颅内并发症常见临床症状。此外，乙状窦血栓性静脉炎往往有全身脓毒血症，典型者呈弛张热型；耳源性脑膜炎有脑膜刺激征和神经精神症状；脑脓肿者除全身中毒症状外，易出现颅内高压症状。仔细分析各种症状出现的时间顺序，对颅内并发症的鉴别诊断很有帮助，如脑脓肿引起的神志改变多在发病数周后出现，而脑膜炎和硬膜下脓肿可在数小时至数天内出现昏迷。
(二)查体要点
1．生命体征的观察尤其应观察体温变化情况 治疗前及治疗过程中患者体温变化可在很大程度上反映病情的进展和治疗效果，其中某些并发症具有特殊的热型，如乙状窦血栓性静脉炎的弛张热。
2．神经系统检查包括精神状态评估、步态检查(Romberg或强化的Romberg试验)、四肢感觉运动功能评估以及全面的颅神经功能检查。特别关注视力、眼外肌功能、眼底、面神经功能、面部感觉的变化，患者是否存在眼球震颤，有无颈项僵硬或强直(如有应进行Kernig征和Brudzinski征的观察)。小脑功能检查也是查体重点之一，可通过四肢轮替运动的观察加以评估，如指鼻试验。
3．耳部检查观察耳郭色泽、大小、形状、位置，耳周(包括颈部)软组织有无红肿、压痛、波动感或瘘管。应仔细检查外耳道和鼓膜情况，着重观察外耳道有无红肿、塌陷、分泌物，鼓膜有无穿孔及穿孔部位，鼓室有无肉芽、胆脂瘤鳞屑，鼓室盾板有无破坏，同时应用鼓气耳镜检查是否存在迷路瘘管。临床医师通过上述检查，对患者原发疾病的诊断形成初步印象，即患者是急性中耳炎还是慢性中耳炎?是否存在鼓膜穿孔或胆脂瘤?值得注意的是，鼓膜像正常或无穿孔不能排除耳源性并发症。
耳源性并发症(otogenic complications)是指中耳感染性炎症扩展到颞骨内含气腔及其黏膜以外的组织，本病一度是耳鼻咽喉科常见的潜在致死性疾病之一。随着高效、广谱抗生素的应用，以及社会经济和卫生条件的不断改善，本病发病率近年来急剧下降，但在少数卫生条件相对落后的发展中国家和地区，其发病率和死亡率仍不容乐观。
耳源性并发症的基础疾病为各种急、慢性中耳炎症。除少数由急性中耳炎引起外，绝大部分病人源于亚急性和慢性中耳感染，尤其是合并胆脂瘤者。中耳炎患者是否出现并发症，除与中耳炎类型(急性、慢性、是否合并胆脂瘤)有关外，还与中耳局部引流情况、细菌毒力、患者抵抗力等密切相关。炎症主要通过如下途径向周围扩散：
①破坏周围骨组织直接蔓延；
②沿中耳黏膜内小血管、乳突导血管等向颅内和远隔脏器播散；
③循前庭窗、蜗窗和小儿未闭合的骨缝直接蔓延。
根据并发症累及的部位不同，可分为颅外并发症和颅内并发症(表7-1)。可发生于各年龄人群，但以儿童和青少年多见，有报道约80%的颅外并发症和70%的颅内并发症发生于20岁以下年轻人，男性患病率高于女性(约2：
1)。耳源性并发症可单独发生，也可多种并存，其中耳后骨膜下脓肿和脑膜炎分别是最常见的颅外和颅内并发症，而脑脓肿是最严重的颅内并发症，可危及患者的生命。
诊断思路
(一)病史要点
1．中耳炎病史的询问 明确患者发病前是否患有中耳炎症，以及是急性中耳炎还是慢性中耳炎急性发作是耳源性并发症诊断的关键，通过对患者及其亲属的仔细询问、既往病例资料的 丑心查看不难做到。急性中耳炎的症状包括耳痛、发热、易激惹等，耳漏相对少见。慢性中 耳炎主要症状则是无痛性脓性耳漏和听力下降，少数伴耳鸣。
病史询问时应关注的问题包括：过去有无中耳炎发作史，如何治疗?最近一次检查是什么时候?最近是否采用过抗生素治疗?现有症状出现的时间顺序及给患者造成痛苦的主要症状是什么?既往及近期有无接受过耳部手术操作?此外，医生应尽量寻找有助于证明近期患者耳部是否正常的客观依据，如声导抗及中耳影像学检查结果。
2．并发症早期预警信号的观察 中耳炎病人出现下列任一情况，应高度警惕有无并发症的发生：
①急性感染持续2周以上；
②2周内症状出现反复；
③慢性感染突然恶化，尤其是流恶臭分泌物；
④治疗过程中耳内分泌物带恶臭；
⑤耳道流脓突然停止；
⑥乙型流感嗜血杆菌或厌氧菌所致的中耳炎。如患者在中耳炎基础上出现剧烈头痛、呕吐、高热甚至是意识障碍等表现，则并发颅内并发症的可能性很大。
3．关注常见并发症的特殊表现
(1)颅外并发症：耳后骨膜下脓肿者耳后区有明显肿痛，患耳同侧颈部肿痛伴颈部活动受限见于Bezold脓肿和颈深部脓肿。剧烈眩晕伴恶心、呕吐和严重的听力下降多提示内耳受炎症侵犯；而岩尖部炎症有患耳同侧头深部或眶后区疼痛，伴多组颅神经(外展神经、面神经、听神经或前庭神经)受损表现。
(2)颅内并发症：剧烈头痛、寒战、高热、恶心、呕吐、神志改变等为颅内并发症常见临床症状。此外，乙状窦血栓性静脉炎往往有全身脓毒血症，典型者呈弛张热型；耳源性脑膜炎有脑膜刺激征和神经精神症状；脑脓肿者除全身中毒症状外，易出现颅内高压症状。仔细分析各种症状出现的时间顺序，对颅内并发症的鉴别诊断很有帮助，如脑脓肿引起的神志改变多在发病数周后出现，而脑膜炎和硬膜下脓肿可在数小时至数天内出现昏迷。
(二)查体要点
1．生命体征的观察尤其应观察体温变化情况 治疗前及治疗过程中患者体温变化可在很大程度上反映病情的进展和治疗效果，其中某些并发症具有特殊的热型，如乙状窦血栓性静脉炎的弛张热。
2．神经系统检查包括精神状态评估、步态检查(Romberg或强化的Romberg试验)、四肢感觉运动功能评估以及全面的颅神经功能检查。特别关注视力、眼外肌功能、眼底、面神经功能、面部感觉的变化，患者是否存在眼球震颤，有无颈项僵硬或强直(如有应进行Kernig征和Brudzinski征的观察)。小脑功能检查也是查体重点之一，可通过四肢轮替运动的观察加以评估，如指鼻试验。
3．耳部检查观察耳郭色泽、大小、形状、位置，耳周(包括颈部)软组织有无红肿、压痛、波动感或瘘管。应仔细检查外耳道和鼓膜情况，着重观察外耳道有无红肿、塌陷、分泌物，鼓膜有无穿孔及穿孔部位，鼓室有无肉芽、胆脂瘤鳞屑，鼓室盾板有无破坏，同时应用鼓气耳镜检查是否存在迷路瘘管。临床医师通过上述检查，对患者原发疾病的诊断形成初步印象，即患者是急性中耳炎还是慢性中耳炎?是否存在鼓膜穿孔或胆脂瘤?值得注意的是，鼓膜像正常或无穿孔不能排除耳源性并发症。
