股骨髁上骨折--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折，不应包括内外髁部骨折和髁间骨折(AO股骨远端A型骨折)。髁上骨折一般为关节囊外骨折，而髁部骨折(股骨远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折。但髁上骨折与髁间骨折常相互波及，又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：以非手术疗法为主。复位不佳、有软组织嵌顿及血管神经损伤者，则需开放复位及内固定(或复位后采用外固定)。

1.非手术疗法一般采用骨牵引及石膏固定：

(1)骨牵引：与股骨干骨折牵引方法相似，惟牵引力线偏低以放松腓肠肌而有利于复位。如胫骨结节牵引未达到理想对位，则改用股骨髁部牵引，使作用力直接作用到骨折端。如有手术可能者，则不宜在髁部牵引，以防引起感染。

(2)下肢石膏固定：牵引2ｖ3周后改用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°ｖ150°为宜；2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以理疗。

2.手术疗法

(1)手术适应证：凡有下列情况之一者，即考虑及早施术探查与复位。

①对位未达功能要求。

②骨折端有软组织嵌顿者。

③有血管神经刺激、压迫损伤症状者。

(2)开放复位：视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端，并对需要处理及观察的问题加以解决，包括血管神经伤的处理、嵌顿肌肉的松解等，而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定。对复位后呈稳定型者，一般勿需再行内固定术。

(3)固定：单纯复位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2ｖ3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉、Ender钉或其他内固定物(图2)，然后外加石膏托保护2ｖ3周。

10 并发症展开

并发症：

1.伸展型骨折常可致股后腘动脉损伤。

2.股骨髁部骨折不连接。

    原因：
    ①固定不正确或不坚强；
    ②不合理的患肢功能锻炼；
    ③过度牵引；
    ④ 感染；
    ⑤骨断端间有软组织嵌入，一旦发生，可行手术取除，采用坚强的内固定和骨移植。

3. 股骨髁骨折畸形愈合股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的关节面歪斜。

    原因：
    ① 骨折断端复位不佳，未能达到解剖复位或内固定物松动，固定不牢致骨折端的再移位。
    ②股骨髁部骨折后，由于松质骨的嵌压，复位后常有骨缺损，术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷。
    ③不适当的负重，致骨折端在非功能位愈合。股骨外髁的畸形愈合可引起膝关节外旋、屈曲和外考畸形；股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋、屈曲和内考畸形。

4.内固定松动不牢。

    原因：股骨髁间骨折常为多向移位，严重粉碎性骨折约占1/2以上，这给手术内固定及功能锻炼带来很多困难，且内固定常有松动现象发生，其原因为：
    ①股骨髁部严重粉碎性骨折；
    ②内固定物选择和使用不当，如术中使用的拉力螺钉未起到骨块间的压缩作用；
    ③术后未使用外固定和不合理的早期功能锻炼。

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

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