肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)是由汉坦病毒(Hantan virus，HV)引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。本病潜伏期4～46天，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现。典型病程呈发热期、休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。我国是本病的高发区。

    1．发热期  除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细中毒、水及电解质紊乱，严重患者可出现高血容量综合征和尿蛋白常达(+++)～(++++)，突然出现大量尿蛋白对诊断很有帮助；镜检可见红细胞、白细胞和
管型，尿沉渣中可见巨大的融合细胞，这些融合细胞中能检出汉坦病毒抗原。
    8．血液生化检查少尿期升高，可出现肝功能、凝血功能异常。
    9．特异性抗体检测在第2天即能检出特异性IgM抗体，1：20为阳性。IgG抗体1：40为阳性，1周后滴度上升4倍有诊断价值。
    10．病原学检查包括病毒分离、病毒抗原检查和病毒特异性基因检查。临床分型：
   
    ①轻型：体温39℃以下；
   
    ② 中型：体温39～40℃；
   
    ③重型：体温>4O℃ ；
   
    ④危重型：在重型基础上并出现重要器官的衰竭；
   
    ⑤非典型型。

    主要依据早期三种主要表现(发热中毒症状、充血出血外渗体征和肾损害表现)和病程的五期经过，结合实验室检查，参考流行病学史进行诊断。

    本病治疗实施综合方案，“三早一就”是本病的总体治疗原则，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对不同的病理生理进行对症治疗，治疗中要注意防止休克、肾衰竭、出血和MODS。
    1．发热期治疗原则
    (1)抗病毒：利巴韦林，1g/d加人10%葡萄糖液静脉滴注，连用3～5天。
    (2)减轻外渗：可用大剂量维生素C降低血管通透性，用葡萄糖苷500ml静脉滴注以降低血液黏滞性。
    2．低葡萄糖苷(每天不超过1000ml)、血浆和白蛋白等。
    (2)纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠。
    (3)改善微循环：可用血管活性药物(多巴胺、盐酸山莨菪碱等)。
    3．少尿期治疗原则稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。
    4．多尿期治疗原则 移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染。
    5．恢复期治疗原则补充营养逐步恢复工作。
    6．并发症的治疗。
处置
    1．卧床休息，吸氧，迅速建立静脉通道。
    2．急查血象、血气、电解质、血糖、肝肾功能、出凝血时间等。
    3．及时采血和其他标本，进行可疑的病原体培养/检查。
    4．行床边腹部B超检查和胸部X线检查。
    5．实施重症监护，密切观察病情，尤其是尿量、CVP、皮肤黏膜出血情况。
    6．积极处理和预防各种并发症。
    7．予以适当的对症治疗。
注意事项
    1．确定诊断前，注意与其他感染性疾病、出血性疾病、肾脏疾病鉴别。
    2．避免使用对肾脏有损害的药物。
    3．采取合理的营养支持。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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