胸腰椎损伤
解释 收起


    胸1~10段脊柱除椎体、椎间盘、关节突关节连接外,还有肋骨组成的胸廓与胸椎相连,肋骨与椎体及横突均形成连接,从而大大增加了胸椎的稳定性。其伸屈活动度小,而下胸椎有一定的旋转活动。
    脊柱的胸腰段一般是指胸12~腰1或胸11~腰1段脊柱,此段结构有三个特点:
   
    ①其上为较固定的胸椎 ,其下为活动范围很大的腰椎,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点,躯干活动应力易集中于此;
   
    ②胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重应力易集中于此;
   
    ③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。胸腰段脊柱在结构上的三个特点,构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。
    腰椎椎体厚而大,关节突较长,其组成椎间连接,既有较好的活动,又有较好的稳定性。其生理前凸的存在,对人体适应站、坐、卧三种姿势甚为重要。对其骨折脱位复位,脊柱固定及融合,应注意维持腰椎的生理前凸姿势。
    胸段脊髓较细神经根离开脊髓出椎间孔,自上而下,由横行变为斜行至下胸椎,同序数脊髓约比同序数脊椎高2~3个节段,脊髓圆锥的水平多位于腰1下缘,腰2以下为马尾。 
诊断思路
    1.病史要点 损伤部位的最主要表现是疼痛,不能移动躯干。 
    2.查体要点 骨折脊椎的棘突压痛,椎体压缩骨折或骨折脱位时,常有后凸畸形,有棘间韧带撕裂者该棘突间隙加宽并压痛。在严重压缩骨折及骨折脱位时,背部伸肌筋膜可有撕裂伤,局部肿胀并压痛,如合并脊髓损伤则下肢瘫痪是主要表现。 

    胸腰椎损伤是严重的外伤,但损伤的部位、程度、范围及个体特性不同,临床症状和体征有相当大的差别。

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