概述：
脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤，是一种严重的
颅脑损伤，常分为两种：原发性
脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的
脑干损伤；继发性
脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因
脑疝或
脑水肿而引起
脑干损伤。
不同的暴力作用点不同，所致脑干损伤部位也不尽相同。原发性脑干损伤占颅脑损伤的2％～5％，10％～20％的重型颅脑损伤伴有脑干损伤。病理改变常为挫伤伴点片状出血、水肿，多见于中脑被盖，其次为脑桥和延髓。继发性脑干伤常因颞叶钩回疝使脑干受压，导致出血和缺血改变。MRI检查确诊率高。脑干伤极为凶险，后果极为严重。
诊断思路
1．病史要点 有脑外伤病史。多以枕后受力、甩鞭样或旋转样损伤易致脑干伤。
2．查体要点 脑干损伤是指中脑、脑桥及延脑等处的损伤，虽有所谓“典型表现”，但在临床上对脑干损伤作出精确的节段定位有时相当困难，但常见的临床表现如下。
(1)意识障碍：伤后病人立即发生意识障碍。其程度随脑干损伤的部位和轻、重而异，重者立即陷入昏迷，并且持续时间较长，缺乏中间清醒期或中间好转期，轻者尚可保持部分反射或对疼痛刺激有一定的反应。但在脑干一侧的损伤其意识障碍可能不深或不持久，故无持续昏迷的病人，不能否定脑干损伤。
(2)瞳孔和眼球位置异常：因调节瞳孔变化的中枢和调节眼球运动的中枢部位在脑干，所以伤后病人的瞳孔改变与眼球活动障碍非常明显。可表现为双侧瞳孔大小不等并多变，极度缩小，双侧散大，对光反射消失，以及双眼同向凝视，眼球位置固定，两侧眼球分离和眼球震颤。双侧瞳孔缩小(如针尖样)对光反射消失，并伴双眼同向凝视是桥脑损伤的表现。初期双侧瞳孔大小不等，伤侧瞳孔散大，对光反射消失；以后病人出现双侧瞳孔时大时小，交替变化，并出现眼球固定或眼球分离，头眼反射消失，常是中脑损伤的表现。如双侧瞳孔散大、光反射消失，眼球固定，常见于病情晚期。
(3)去大脑强直：去大脑强直发作也称为强直性抽搐，是脑干上部(中脑)损伤的重要体征，典型表现为发作时两上肢伸直、内收和内旋，两下肢挺直，头后仰呈角弓反张状，可为阵发性或持续性强直。去大脑强直是病情危重预后不良的征兆之一，持续时间越长者预后越差，如突然转化为四肢肌张力消失，常是临终征兆。
(4)生命体征变化：脑干损伤后多立即出现呼吸循环功能的改变，以及中枢性高热。呼吸功能的紊乱表现为呼吸浅快，以后出现呼吸节律不规则，甚至呼吸停止，其中以延脑损伤最为显著，常很快发生呼吸停止。循环功能紊乱，早期表现为血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深快，然后逐渐转入衰竭，此时脉搏频速，血压下降，潮式呼吸，最终呼吸、心跳停止。颅脑损伤的病人一般都是先呼吸停止，然后心跳停止。
(5)交叉瘫痪：如脑干一侧损伤后，可引起病变同侧的脑神经麻痹，对侧的中枢性麻痹或传导束型感觉障碍，称为交叉瘫。中脑损伤出现动眼和滑车神经麻痹，对侧偏瘫。桥脑损伤出现外展和面神经、三叉神经、听神经损伤表瑚 和对侧偏瘫。延脑损伤出现舌咽、迷走和副神经、舌下神经麻痹和对侧偏瘫。
脑干损伤(brain sfem injuries)是指中脑、脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，可分为原发性和继发性两种。前者是指受伤当时即有脑干损伤，后者是指颅内血肿、脑挫裂伤后脑水肿、脑肿胀致使颅内压升高，发生脑疝压迫脑干产生的脑干损伤。
