颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
    颌骨骨折(fractures of the jaws)有一般骨折的共性，如出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常和功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理特点的特点，其临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同；最大的不同是上、下颌骨所形成的咬牙合关系，如处理不当，会影响咀嚼功能。

颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、骨折段本身的重量。
上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。
2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。骨折段移位，出现牙齿的骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
3、骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过骨折。
4、异常感觉：骨折后，可因骨折段移位、咀嚼肌骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。
7、骨折波及眶部，有骨折所致。 骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。骨折段移位，出现牙齿的骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
骨折 粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折骨折处骨折端与外界相通。股骨部位粉碎性骨折会使人变成瘸子。
疼痛，是口腔科临床上最常见的症状，常是患者就医的主要原因。
疼痛 在生活中，很多人受到疼痛的困扰。造成疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。 吞咽困难 正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难，即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状，可由咽部、食管或喷门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8～10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感。

【病因】
本病多为外伤所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。

本病的检查方法主要包括以下两种：
1、X线检查：
常规X线平片操作简单，成像时间短，是颌面部骨折检查的首选方法，尤其是下颌骨体部无周围骨质的干扰，可即刻明确诊断。对骨折线的走形显示亦较差。由于相连骨块的干扰、骨重叠和牙齿重叠，一方面表现为对矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清，另一方面对多发性骨折和粉碎性骨折显示困难并容易出现漏诊。因此，对于常规X线平片检查显示可疑骨折者，应进行CT进一步检查。
2、CT检查：
CT横断扫描可比较准确地显示骨折情况，横行骨折线由于与扫描线走形一致，常可出现漏诊，需辅助冠状面扫描以弥补其不足。但冠状扫描对病情较重的患者获取体位困难。如行CT三维重建技术即可任意切面立体地显示横行骨折，尤其是颞颌关节等较为复杂结构者，可应用“切割技术”及多平面重建技术，两侧对比研究，直观地显示骨折及关节脱位情况。并可清晰地显示骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置，但CT三维重建技术亦有其不足之处，如部分容积效应使菲薄的筛骨及腔内的碎小骨片难以显示。因此，在应用CT三维重建技术诊断颌面部骨折时必须结合横断位扫描CT图像。

诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的骨折(Lefort
    Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFort
    Ⅱ型骨折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort
    Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。

本病多是由于外伤性因素引起，患者有明显的外伤病史，依据其临床表现和影象学检查方法，如X线检查，CT检查一般即可诊断，无需要鉴别。但临床上需对骨折范围进行严格的诊断，以防对一些并发伤的漏诊。如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区骨折时，可出现脑脊液耳漏，应注意鉴别。

    一、颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种：
1．手法复位：在颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。
2．牵引复位：颌骨骨折后，经过较长时间（上颌骨三周以上，下颌骨四周以上），骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。下颌骨骨折多用颌间牵引，就是在下颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板，然后在与上颌的牙弓夹板之间，用小橡皮圈作弹性牵引，使之逐渐恢复正常的咬合关系。上颌骨骨折后，如骨折段向后移位，可在上颌牙列上安置牙弓夹板，在头部制作带有金属支架的颌骨骨折段向前复位。需要较大牵引力时，也可作卧式重力性牵引。
3．切开复位：切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂，重新离断，使颌骨恢复正常的位置。手法复位困难的或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折，一般均采用手术切开复位。

    二、颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节。常用的固定方法有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢板（miniplate）或微型钢板（microplate）固定法、颅颌固定法，其他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法等。
1．单颌牙弓夹板固定法：是用直径2毫米的铝丝或成品带钩牙弓夹板，按牙弓形态成形，然后用较细的金属结扎丝穿过牙间隙，将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分或全部牙齿上，以固定骨折段。这种方法适用于无明显移位的骨折，如下颌骨颏部正中线性骨折、局限性牙槽突骨折。
2．颌间固定：常用的方法是在上下颌牙齿安置带钩牙弓夹板，然后用小橡皮圈作颌间固定，使颌骨保持在正常咬合关系的位置上。此法稳妥可靠，适用于多种下颌骨骨折，优点是能使颌骨在良好的位置上愈合，有利于恢复功能，缺点是伤员不能张口进食，也不易保持口腔清洁卫生，应加强护理。
3．骨间结扎固定：手术切开复位的病例，可在骨折两断端钻孔，然后穿过不锈钢丝作结扎固定。这也是一种可靠的固定方法。小儿颌骨骨折和无牙颌骨骨折，也可用此法固定。
4．小钢板或微型钢板固定：在手法切开复位的基础上，将适当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面上，用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板，达到固定骨折的目的。小钢板一般用于下颌骨，微型钢板适用于上颌骨。
5．颅颌固定法：上颌骨横断骨折，不能单纯依靠下颌骨进行固定，可利用颅骨进行固定，否则面中部易发生拉长变形。固定方法是先在上颌牙齿安置牙弓夹板，然后用不锈钢丝一端结扎在后牙区牙弓夹板上，另一端经口腔内穿出颧颊部软组织，悬吊在颌骨骨折固定的时间，可根据病人的伤情、年龄、全身情况等决定。一般是上颌骨3～4周，下颌骨4～8周。可采用动、静结合的方法，缩短颌间固定时间。方法是，固定2～3周后，在进食时取下橡皮皮圈，允许适当的活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练，促进骨折愈合。

本病常常由于骨折时的合并伤也导致一些并发症，如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区骨折时，可出现脑脊液耳漏。
另外，本病还常常并发骨折开放复位的一种常见并发症，发生骨折端部分形成死骨，可以手术去除死骨及肉芽组织搔刮，待伤口愈合6个月后行骨移植修复。
2、颌骨骨折易并发骨折后行带钩牙弓夹板颌间牵引固定术，使之不能正常进行闭口运动，口腔的机械性自洁作用受到影响;加之口腔上皮组织的不断脱落，唾液蓄积，食物残渣滞于口腔及牙弓夹板上，不及时清除，则导致食物腐烂感染，在大量应用抗生素后体内菌群失调，口腔内一些正常细菌被抑制，霉菌和其他致病菌异常繁殖。三是因病人不能正常进食，机体抵抗力降低等极易导致口腔溃疡。

【预后】
本病多是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免受伤等是预防本病的关键，其次主要是对患者进行饮食调摄：
1、多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。
2、骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
【护理】
“颌骨骨折”是由外伤引起的颁骨断裂,多发生在下颌骨,可引起面部畸形和正常咀嚼功能的丧失。复位时须注意恢复牙齿的咬合关系。护理要点

    ◆ 术后注意休息。每天测量体温一次。

    ◆ 给予高热量、营养丰富的流质灌注。

    ◆ 经常检查口腔内金属丝结扎物，防止松脱和刺伤粘膜。

    ◆ 口腔内有颌间钢丝结扎时，需用带有橡皮管头的小壶通过后牙间隙喂养。

    ◆喂食后使病人头偏向健侧，用筷子缠上棉花开颊部牙齿，再用镊子夹淡盐水棉球，清洗口腔，勿留残食，最后用软毛巾将嘴擦干。

    ◆卧室要注意通风，保持室内空气新鲜，勿让带有刺激性的气味窜入房中，以免引起骨折的食疗
1、 早期(1～2周)：食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7～10天。
2、 中期(2～4周)：食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。
3、 后期(5周以上)：食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3～5天，可用3～4个疗程。
4、 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
5、 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
6、 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
7、 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。
8、 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。
9、 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
10、 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。
11、 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。
颌骨骨折患者吃什么对身体好?
1、多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。
2、骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
颌骨骨折患者吃什么对身体不好?
1、忌食荤油肥腻的食物，不易消化的食物。
2、忌食不良刺激的辛辣品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。
3、忌烟酒。
4、不宜吃油煎、油炸。

   
    一、有外伤肿胀史，常伴有软组织肿胀，骨折部位牙松动及牙龈撕裂，可触及骨摩擦音及骨动度，根据骨折部位不同，可出现骨断端移位，张口受限及咬耠错乱，严重者可伴有骨折常见于上前牙，可有损伤部位咬耠关系紊乱，摇动一牙时可见邻牙与该部位骨板及牙龈随之移动。
   
    (二)骨折段向后下移位，出现前牙骨折。
    Le Fort I型(水平骨折)：自梨状孔底部，牙槽突根部及上颌结节上方，呈水平方向向后延伸至翼突。
    Le Fort II型(锥形骨折)：横过鼻骨，沿眶内侧壁斜向外下到眶底，经颧骨下方或颧上颌缝到翼突，可同时损伤筛窦及颅前凹而致骨折。
   
    (三)骨折中发生率最高者，有张口受限、骨折的移位及咬殆错乱，髁状突颈部骨折可伴发骨折部位及性质。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
    骨折线消失。
   
    二、好转标准
    基本正常。
    骨折愈合，软组织伤口痊愈，张口度及张口型正常，咬耠功能恢复，x线片见骨折愈合，软组织伤口痊愈，开口型正常，开口度恢复至1～2cm，咬猞功能。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

呼吸困难 ｜  颅脑损伤 ｜  动脉瘤 ｜  出血 ｜  咳嗽

｜  粉碎性骨折  ｜关节疼痛  ｜颌骨错位  ｜颌骨呈“扇形”骨质破坏  ｜颌骨囊肿  ｜颌骨膨隆  ｜颌突畸形  ｜口腔痛  ｜小颌  ｜咬合关系错乱  ｜张嘴颌骨响  ｜