为了和广大医生共成长，掌上医讯将长期推出【有奖看病历】栏目。掌上医讯APP病例版块获奖名单每期公布，敬请关注！发布新病例，参与病例讨论，有理有据说出自己观点者均有机会获奖！ 一般情况 患者女，28岁，因“间断夜间抽搐5年，反复晕厥12h”就诊。发作时意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：BP 100/60mmHg；HR 48次/分，律不齐，无杂音；神经系统检查无异常。 入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。ECG：窦性心动过缓，54次/分，Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩；晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质、肝、肾功能均正常。 入院后连续心电监护，但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60mg/d后病情稳定。脑电图正常。心脏彩色超声正常。入院前未服用任何药物。 第1问：为明确诊断，应立即进行的检查项目包括(多选） A. 发作时心电图 B. 心电监护 C. 动态心电图 D. 脑电图 E. 血清电解质 F. 胸部X线片 ［提示］入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。ECG：窦性心动过缓，54次/分，Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩；晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质、肝、肾功能均正常。 第2问：应尽快进行的处理包括(多选） A. 连续心电监护 B. 应用普萘洛尔60mg/d C. 备好心脏复律除颤器 D. 静脉注射利多卡因 E. 静脉注射苯妥英钠 F. 静脉应用普罗帕酮 G. 持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律 ［提示］入院后连续心电监护，但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60mg/d后病情稳定。脑电图正常。心脏彩色超声正常。入院前未服用任何药物。 第3问：目前该患者可以排除的诊断是(多选） A. 癫痫 B. Brugada综合征 C. 血管迷走性晕厥 D. 癔症性晕厥 E. 原发性长Q-T间期综合征 F. 心源性晕厥 第4问：本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是(多选） A. 青年人，有猝死家族史 B. 未服过任何药物，血清电解质正常 C. 普萘洛尔治疗有效 D. 心电图Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩 E. 晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速 F. 脑电图正常 第5问：治疗原发性长Q-T间期综合征，可选的措施是(多选） A. 避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动 B. 大剂量β受体阻滞药 C. 高危者植入ICD D. 左侧交感神经切除术 E. 口服胺碘酮 F. 室性心律失常者，射频消融治疗 第11期获奖名单 小莫 会飞的鱼122142 木木的快乐 隆冬时节 adhb0128 踏雪无痕 用户125530 用户120412 小呆呆 糖友之友 秃鹰120262 时代青年 戏@梦 小编先恭喜获奖的讯友们，请加微信xiejieclear回复姓名、详细地址、联系方式、对应获奖用户名，会有礼品送上！ 发送您发现的有趣病例，参与病例讨论，将有机会获得我们的积分和精美礼品。优质病例数不胜数，快来参加吧！