【一般资料】 男，21岁。 【主诉】 因发热伴咳嗽、咽痛3 d，腹泻、呕吐8 h入院。 【现病史】 3 d前无明显诱因出现发热、寒战、头晕、咽痛不适，未予特殊处理。1 d前自觉上述症状较前加重，体温40℃，伴咳嗽、咽痛，无咳痰、流涕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，当地卫生所考虑上呼吸道感染，予安乃近、林可霉素、利巴韦林、维生素C等药物治疗，症状无明显好转。 遂于当日下午到当地另一医院就诊，查血白细胞2.9×109/L，中性粒细胞0.80，血小板80×109/L，血红蛋白130 g/L。摄X线胸片示两肺纹理增多。按发热待查予头孢替安2 g、痰热清20 ml静脉滴注，利血生20 mg口服，输液过程中出现恶心、呕吐症状，呕吐胃内容物，非喷射状，颜面部及躯干逐渐出现散在淤斑，无呕血及排柏油样便。晚间反复恶心、呕吐、腹泻等，排稀水便4次，呕吐4次，均为胃内容物，躯干、四肢及颜面部皮肤淤斑逐渐增多，伴腰部、臀部及四肢肌肉酸痛，不能耐受，遂于次日凌晨到我院急诊就诊。 【查体】 体温36.8℃，心率116/min，血压80/50 mmHg。查血白细胞16.3×109/L，中性粒细胞0.89，血小板14×109/L，血红蛋白125 g/L；凝血酶原时间21.4 s，凝血酶时间31.0 s，部分凝血活酶时间77.0 s，纤维蛋白原0.84 g/L，D-二聚体10 976 ng/L；丙氨酸转氨酶23.0 U/L，总胆红素51.9μmol/L；肌酐243.0μmol/L。 【急诊考虑】 休克原因待查？急性肾功能不全。予甲基泼尼松龙、低分子右旋糖苷及多巴胺等对症处理后收入院。 【既往病史】 平素体健，否认高血压病、糖尿病、免疫性疾病、慢性肾脏病等病史，否认肝炎等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认食物、药物过敏史。 【查体】 体温36.6℃，脉搏120/min，血压100/70 mmHg(多巴胺维持)。意识清，面色暗黄，查体合作，颈部稍抵抗，皮肤、巩膜无黄染，面部、躯干、四肢可见散在斑片状出血性淤斑；咽部红肿，双侧扁桃体Ⅱ度大，未见脓点；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性哕音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；双下肢无凹陷性水肿；巴氏征阴性，柯氏征、布氏征可疑阳性。 【实验室检查】 查血白细胞14.3×109/L，中性粒细胞0.90，红细胞4.18×1012/L，血小板12×109/L，血红蛋白124 g/L；尿常规：颜色深黄，蛋白(++)，隐血(+++)，镜检红细胞40～45/高倍视野(HP)；凝血酶原时间25.1 s，凝血酶时间26.8 s，部分凝血活酶时间76.8 s，纤维蛋白原1.12 g/L，D-二聚体5022 ng/L；丙氨酸转氨酶80.0 U/L，总胆红素47.4μmol/L，直接胆红素19.3μmol/L，乳酸脱氢酶484 U/L；尿素10.0 mmol/L，肌酐265.0μmol/L，尿酸210μmol/L，胱抑素C 3.74 mg/L；血钾3.8 mmol/L，钠133 mmol/L，钙1.80 mmol/L，磷1.91 mmol/L；C反应蛋白191.85 mg/L。 【辅助检查】 腹部超声示：双肾实质回声增强，皮髓质分界欠清，双肾上极包膜下积液，左肾探及细小强回声点，考虑肾功能不全；肝肾隐窝、脾肾隐窝处少量积液，胆囊壁增厚毛糙，肝、胰、脾未见明显异常。心电图示窦性心动过速。行淤斑处细菌涂片检查寻找病原菌并预先留取血尿粪行细菌培养。