患者男性,38岁,发热伴咳嗽胸痛3天,辅检白细胞18000。胸部正侧位片示：右肺中叶区大片实变影。考虑大叶性肺炎可能性大，需与肺不张、肺隔离症鉴别。 点评： 大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。 X线：早期无明显异常。进展实变期表现为大片均匀的致密阴影，多以叶或段分界，可见充气支气管征，且走行自然，无扭曲狭窄变形，邻近叶间裂无移位（与肺不张鉴别）。吸收期表现为实变影的密度逐渐变低，病变成散在的、大小不一的和分布不规则的斑片状影。